内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血风险预测模型的构建及验证

作     者：方世同 王海涛 王旷靖 宫敏 宁传荣 沈颖洲 FANG Shitong;WANG Haitao;WANG Kuangjing;GONG Min;NING Chuanrong;SHEN Yingzhou

作者机构：马鞍山市人民医院消化科安徽马鞍山243000 马鞍山市人民医院全科医学科安徽马鞍山243000 

出 版 物：《现代医学》 (Modern Medical Journal)

年 卷 期：2024年第52卷第8期

页      面：1215-1223页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：安徽省卫生健康科研项目(AHWJ2023BAa20055) 

主　　题：结直肠息肉 结直肠镜 迟发性出血 风险预测模型 

摘      要：目的:探讨内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素,并建立列线图模型。方法:选取2021年8月至2024年1月马鞍山市人民医院收治的989例接受内镜下结直肠息肉切除术患者,按照7∶3比例分为建模组和验证组,分别为692、297例。根据患者术后14 d内是否发生迟发性出血,分为迟发性出血组和非迟发性出血组。通过单因素和二元Logistic回归分析筛选内镜下结直肠息肉切除术的危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线、校正曲线、临床决策分析(DCA)和临床影响曲线对模型区分度、准确度及临床适用性进行验证。结果:建模组患者中发生迟发性出血患者48例(6.9%),验证组患者中发生迟发性出血患者21例(7.1%)。迟发性出血独立危险因素包括年龄(OR=1.087,95%CI:1.061~1.114)、息肉基底最大直径较大(OR=1.641,95%CI:1.459~1.846)、合并高血压(OR=2.087,95%CI:1.087~4.008)及单次切除息肉数量2个(OR=2.488,95%CI:1.121~5.523)。ROC曲线分析表明,列线图模型预测建模组术后迟发性出血的AUC为0.924(95%CI:0.892~0.956),验证组AUC为0.909(95%CI:0.870~0.947)。校正曲线分析表明模型预测概率和实际概率具有高度一致性。DCA和临床影响曲线分析表明,阈概率值各范围临床净获益均大于0,列线图模型预测术后迟发性出血与实际基本符合。结论:患者年龄、息肉基底最大直径、是否合并高血压及单次切除息肉数量与内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血密切相关,基于上述因素构建的列线图模型可为高危患者的识别提供参考依据,具有一定临床适用性。