重复经颅磁刺激对难治性耳鸣患者的临床疗效及其脑功能网络调控效果

作     者：杨双凤 涂敏 张磊 谭裕玲 彭婷婷 苟晨 陈洧枫 杨令 王晓明 YANG Shuangfeng;TU Min;ZHANG Lei;TAN Yuling;PENG Tingting;GOU Chen;CHEN Weifeng;YANG Ling;WANG Xiaoming

作者机构：岳池县人民医院神经内科岳池638300 川北医学院附属医院神经内科南充637000 德阳市人民医院神经内科德阳618000 岳池县人民医院耳鼻咽喉科岳池638300 川北医学院附属医院耳鼻咽喉科南充637000 

出 版 物：《中国临床医学》 (Chinese Journal of Clinical Medicine)

年 卷 期：2024年第31卷第4期

页      面：619-627页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100213[医学-耳鼻咽喉科学] 10[医学] 

基　　金：四川省科技厅科技计划项目(2023NSFSC0622) 脑功能修复与调控南充市重点实验室建设项目(NCKL201906) 

主　　题：难治性耳鸣 重复经颅磁刺激 功能磁共振成像 功能连接 

摘      要：目的观察重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)对难治性耳鸣疗效、安全性及治疗前后静息态功能磁共振(rs-fMRI)成像差异,探讨rTMS调控耳鸣可能的中枢机制。方法选择2022年9月至2023年2月在川北医学院附属医院就诊的难治性耳鸣患者37例,分为试验组(n=20)与对照组(n=17)。试验组予rTMS治疗,对照组予以相同参数的假刺激。治疗前后行耳鸣残疾量表(tinnitus handicap inventory,THI)、耳鸣响度视觉模拟评分(loudness visual analogue scale,VAS)及rs-fMRI扫描。扫描后行局部一致性(regional homogeneity,ReHo)计算,并选取差异脑区为感兴趣区(ROI),行全脑功能连接(functional connectivity,FC)分析。结果试验组与对照组年龄、性别、教育水平、耳鸣患侧、病程、听力水平、抑郁自评量表评分、焦虑自评量表评分差异均无统计学意义。治疗前两组患者THI、VAS评分差异无统计学意义;干预2周后,试验组THI、VAS评分降低(P0.001),对照组无明显改变。在治疗过程中,试验组有3例患者出现左侧面部肌肉颤动或短暂轻微的头皮疼痛,无其他明显不良反应。试验组rTMS后左侧小脑9区ReHo增加(P0.005);对照组干预后右侧颞下回、左侧中央后回、左侧中央前回的ReHo增加(P0.005)。试验组rTMS后右侧颞下回与左侧眶部额下回、左侧前扣带回FC增强(P0.005),与左侧缘上回FC减弱(P0.005);试验组rTMS后右侧楔叶与左侧梭状回、右侧枕上回FC减弱(P0.005)。对照组干预后右侧楔叶与左侧梭状回FC增强(P0.005),其他FC无明显改变。结论rTMS对难治性耳鸣有一定治疗作用,安全性较高;调控听觉脑网络及相关非听觉脑网络可能是rTMS治疗难治性耳鸣的中枢机制之一。