合并Ⅳ级门静脉血栓的肝移植六例报告
Management of grade Ⅳ portal vein thrombosis in liver transplantation （report of 6 cases）作者机构：南京军区福州总医院肝胆病中心肝胆外科全军器官移植研究所福州350025
出 版 物：《中华器官移植杂志》 (Chinese Journal of Organ Transplantation)
年 卷 期：2012年第33卷第3期
页 面：152-155页
核心收录：
学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学]
摘 要：目的探讨合并Ⅳ级门静脉血栓（PVT）者肝移植时门静脉重建的方法。方法合并Ⅳ级PVT的乙型肝炎后肝硬化（失代偿期）患者6例，4例并发上消化道出血，1例并发肾功能不全，1例并发肾功能不全和肝性脑病。术前4例曾接受脾切除＋门奇断流术，1例曾接受脾切除＋门奇断流术＋脾肾分流术＋经颈静脉肝内门腔内支架分流术，1例曾接受脾切除术。术前均明确诊断为Ⅳ级PVT。6例均行经典非转流原位肝移植术。4例采取门静脉一内脏曲张静脉吻合重建门静脉，其中2例将门静脉与扩张的胃冠状静脉吻合，2例将门静脉与胆总管旁曲张静脉吻合。另2例采取门静脉动脉化重建门静脉，1例将结肠中动脉与供肝门静脉吻合，供肝肝动脉与受者的肝动脉吻合，另1例将供肝门静脉与受者的肝总动脉吻合，供肝肝动脉与受者的胃十二指肠动脉远端吻合。结果采取内脏曲张静脉吻合重建门静脉者，术中检测门静脉血流量为（1258±345）ml／min，1例术后2个月死于腹腔感染，其余3例分别随访14、16和17个月，门静脉血流均保持通畅，无狭窄及血栓形成，肝功能正常，食管胃底静脉曲张有所减轻。采取门静脉动脉化重建者，术中检测门静脉血流量为（2275±247）ml／min，1例术后反复出现上消化道出血，术后47d死于腹腔感染；另1例目前已随访33个月，肝肾功能良好，食道胃底静脉曲张程度加重。采取门静脉动脉化重建者各时间点的AST和ALT均优于采取内脏曲张静脉吻合重建者。结论合并Ⅳ级PVT者肝移植时采用供肝门静脉-内脏曲张静脉吻合重建门静脉临床效果满意；门静脉动脉化重建门静脉通道有利于移植肝功能的早期恢复，但只能作为合并PVT者肝移植时的一种有效的补救措施。
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