病案编码在医疗信息管理中的应用与挑战

作     者：汤杰 

作者机构：江汉大学附属医院病案统计科湖北武汉430000 

出 版 物：《中文科技期刊数据库（文摘版）社会科学》 

年 卷 期：2024年第7期

页      面：0160-0163页

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

主　　题：病案编码 医疗信息管理 应用 挑战 

摘      要：本研究旨在探讨病案编码在医疗信息管理中的应用情况,并分析其所面临的挑战,提高医疗信息管理病案编码质量。方法 本研究以2023年1月至2023年6月为节点,收集病案400份。将400份病案随机分为对照组与观察组各200份。对其中对照组200份病案接受常规医疗病案管理,观察组内200份进行病案编码管理。考察两组医疗信息管理效果,同期针对观察组病案编码过程中可能出现的问题进行调查和总结,分析观察组内200份病案编码错误发生率及错误编码原因分布,提出改进策略。结果 观察组医疗信息管理质量评分高于对照组(P0.05);观察组中200份病案编码资料中,出现编码错误的病案为13份,占比6.50%;医疗信息管理中病案编码中出现编码错误的原因分析主要包括:编码员知识水平不足、病历资料不清晰或不完整、医疗术语理解错误、编码规范不统一或不明确、时间顺序混乱5方面,其中编码员编码知识缺陷及医生书写模糊或不规范在错误编码原因占比较高,分别为23.08%、15.38%。结论 医疗信息管理中实施病案编码管理可提升管理质量,然而,病案编码仍存在一定比例的病案编码错误,主要的错误原因包括编码员知识水平不足、病历资料的不清晰或不完整、医疗术语理解错误、编码规范不统一或不明确以及时间顺序混乱。