儿童闭塞性细支气管炎26例临床研究

作     者：陈德晖 林育能 蓝淑玲 潘小安 曾庆思 何振涛 梁铭 张碧云 吴上志 徐佳兴 龚小燕 钟南山 CHEN De-hui;LIN Yu-neng;LAN Shu-ling;PAN Xiao-an;ZENG Qing-si;HE Zhen-tao;LIANG Ming;ZHANG Bi-yun;WU Shang-zhi;XU Jia-xing;GONG Xiao-yan;ZHONG Nan-shan

作者机构：广州医学院第一附属医院儿科510120 广州医学院第一附属医院放射科510120 广州医学院第一附属医院呼吸疾病研究所 

出 版 物：《中华儿科杂志》 (Chinese Journal of Pediatrics)

年 卷 期：2012年第50卷第2期

页      面：98-102页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：广州市科技局资助项目(200821-E331) 

主　　题：细支气管炎 闭塞性 儿童 

摘      要：目的 分析儿童闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans,BO）的临床特点、影像学特点、实验室检查、治疗方法与临床转归.方法 2009年6月-2011年4月期间广州医学院第一附属医院儿科病房诊断为BO的住院患儿26例.分析BO患儿病原学及临床特点、危险因素、影像学特点、实验室检查、治疗方法及治疗反应.结果 26例中男18例,女8例,发病年龄4.5个月～8岁；病程（6.2±3.5）个月,随诊时间在2个月～2年.临床表现为不同程度的持续喘息（26例,100％）,反复咳嗽（24例,92％）、运动不耐受（22例,85％）、气促（21例,81％）、三凹征（20例,77％）、痰鸣（16例,62％）、肺部反复湿哕音（10例,38％）、唇周紫绀（3例,12％）.未见杵状指（趾）.18例（69％）病原学检测阳性,支原体11例（42％）,呼吸道合胞病毒4例（15％）,副流感病毒、流感病毒甲型、乙型各2例（8％）,博卡病毒1例（4％）,其中混合感染阳性者占8例（31％）.胸部X线平片检查未见异常者16例（62％）,肺炎样改变10例（38％）,其中仅1例疑似肺间质改变.所有病例的胸部高分辨CT（HRCT）均有肺部空气潴留、肺灌注不良的马赛克征.19例患儿检测了抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）,其中PANCA阳性10例（53％）,CANCA阳性8例（42％）.所有患儿均使用口服、全身激素与低剂量阿奇霉素治疗,其中13例（50％）治疗后咳嗽、喘息的严重程度及发作频率有明显改善,喘息、三凹征改善的天数为（7.1±4.8）d；13例（50％）激素效果不理想,或HRCT无改变者加用甲氨蝶呤后喘息、三凹征改善,时间为（16.4±11.0）***下病灶修复时间滞后于症状改善时间,HRCT最长随访时间是1.5年,大部分病例肺部病灶仅部分吸收好转,尚无一例病灶完全吸收.结论 呼吸道感染是儿童BO发生的重要病因,临床以长期持续的喘息、咳嗽、活动不耐受、气促、三凹征为主要表现,但缺乏特异性,胸部X线平片不能提供诊断的信息,HRCT提示的典型马赛克征是诊断BO的重要征象.约50％患儿ANCA阳性,提示BO患儿可能存在免疫损伤.口服全身激素及甲氨蝶呤可改善临床症状,但整体治疗效果不理想.