低灌注强度比评估前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者预后的价值

作     者：孙梦飞 蒋兰 李怡萍 吴宇鹏 李宁 傅新民 SUN Mengfei;JIANG Lan;LI Yiping;WU Yupeng;LI Ning;FU Xinmin

作者机构：蚌埠医学院研究生院安徽蚌埠233000 徐州医科大学徐州临床学院江苏徐州221004 徐州市中心医院导管室江苏徐州221009 

出 版 物：《中华实用诊断与治疗杂志》 (Journal of Chinese Practical Diagnosis and Therapy)

年 卷 期：2024年第38卷第7期

页      面：735-742页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100204[医学-神经病学] 10[医学] 

基　　金：江苏省中医药科技发展计划项目(MS2021049) 

主　　题：急性缺血性卒中 前循环大血管闭塞 血管内治疗 低灌注强度比 脑侧支循环 预后 

摘      要：目的 观察前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中(LVO-AIS)患者血管内治疗(EVT)前低灌注强度比(HIR)变化,探讨HIR评估患者90 d预后的价值。方法 2022年8月—2023年10月徐州市中心医院诊治前循环LVO-AIS患者101例,均于发病24 h内行EVT,记录桥接EVT比率、EVT术式、取栓次数、入院至穿刺成功时间(DPT)、血管再通情况(mTICI分级2b或3级)、术后并发症(大面积脑水肿、肺部感染、PH_2型出血转化)发生情况。101例EVT前行CT/CT血管成像/CT灌注成像检查,记录责任大脑半球、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)、HIR、局部脑血容量(rCBV)及脑侧支循环、大脑中动脉高密度征(HMCAS)比率。依据EVT后90 d改良Rankin量表评分(mRS),将101例患者分为预后良好组(mRS≤2分)和预后不良组(mRS2分),记录2组卒中危险因素、TOAST病因分型、进展性卒中比率、发病至入院时间及入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、血压、血糖、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞计数比值(NLR)、血小板与淋巴细胞计数比值(PLR)、D-二聚体升高比率等临床资料;多因素logistic回归分析前循环LVO-AIS患者EVT后90 d预后不良的影响因素;绘制ROC曲线,评估发病至入院时间、EVT前HIR及rCBV、术后大面积脑水肿预测前循环LVO-AIS患者EVT后90 d预后不良的效能。结果 (1)101例中28例行桥接EVT,EVT后再灌注成功98例,未成功3例。EVT后90 d预后良好36例,预后不良65例。(2)预后良好组年龄[64(57,74)岁]小于预后不良组[67(63,79)岁](P0.05)。(3)发病至入院时间(OR=1.299,95%CI:1.045~1.615,P=0.019)、rCBV(OR=14.791,95%CI:1.816~15.944,P=0.033)、HIR(OR=1.171,95%CI:1.067~14.190,P=0.008)、术后大面积脑水肿(OR=0.036,95%CI:0.007~0.179,P0.001)是前循环LVO-AIS患者EVT后90 d预后不良的影响因素。(4)发病至入院时间、EVT前HIR分别以3.975 h、0.065为最佳截断值,预测前循环LVO-AIS患者EVT后90 d预后不良的AUC分别为0.612(95%CI:0.491~0.732,P0.001)、0.924(95%CI:0.872~0.977,P0.001),灵敏度分别为58.5%、89.2%,特异度分别为69.4%、88.9%;rCBV明显减低、术后发生大面积脑水肿预测前循环LVO-AIS患者EVT后90 d预后不良的AUC分别为0.667(95%CI:0.555~0.782,P0.001)、0.799(95%CI:0.708~0.891,P0.001),灵敏度分别为75.4%、73.8%,特异度分别为58.3%、86.1%。结论 发病至入院时间长、rCBV明显减低、术后发生大面积脑水肿、高HIR的前循环LVO-AIS患者EVT后90 d预后不良的风险增大,HIR预测EVT后90 d预后的价值较高。