高血压伴动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的肾功能保护性治疗随访观察

作     者：龙雪蛟 王芳娟 卢彦 周婷 刘锋 秦浩然 胡厚源 LONG Xuejiao;WANG Fangjuan;LU Yan;ZHOU Ting;LIU Feng;QIN Haoran;HU Houyuan

作者机构：陆军军医大学第一附属医院心血管内科 武警广西总队医院内一科 

出 版 物：《武警医学》 (Medical Journal of the Chinese People's Armed Police Force)

年 卷 期：2024年第35卷第5期

页      面：378-383页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 高血压 最佳药物治疗 肾动脉血运重建 

摘      要：目的 探讨高血压伴动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的肾功能保护治疗策略。方法 纳入2019-12至2022-06行肾动脉造影发现单侧或双侧肾动脉狭窄程度≥30%的高血压伴ARAS患者77例。根据治疗方式分为最佳药物治疗(OMT)组和“OMT+肾动脉血运重建(RAR)(OMTR)组，并进行随访。按照不同的肾动脉狭窄程度将单侧ARAS患者分为四组：轻度狭窄组(狭窄30%～49%)、中度狭窄组(狭窄50%～69%)、重度狭窄组(狭窄70%～89%)、极重度狭窄组(狭窄≥90%)。比较并随访各组患者狭窄侧与健侧的分侧肾脏功能(SRF)。结果 OMT组(n=46)治疗3个月时降压药物种类有所增加(P0.05),收缩压及舒张压较治疗前有升高趋势，通过增加或者优化药物后其收缩压逐渐下降(随访12个月时与3个月相比，P0.05),血清肌酐(SCr)水平在随访期间内未见明显升高；31例行RAR后，术后6个月时降压药物种类及SCr水平有所增加或增高(P0.05),优化药物后在随访12个月时SCr水平下降(与随访6个月相比，P0.05),随访期间内血压水平未见明显变化；OMTR组与OMT组相比，两组基线血压无明显差异，但OMTR组患者的基线SCr水平更高(P0.05),在随访终点(12个月)时两组患者的收缩压、舒张压、降压药物种类及SCr水平均无明显差异；在单侧ARAS患者中(n=42),患侧肾脏的肾小球滤过率(GFR)与健侧肾脏相比，仅极重度狭窄组有显著降低[(27.94±16.51)ml/min vs.(46.47±16.30)ml/min;P0.05],术后SRF检测有2例极重度狭窄的患者出现患侧GFR的显著改善。结论 对于高血压伴ARAS患者，无论是否进行RAR治疗，密切随访并不断优化调整OMT方案十分重要，稳定地控制患者血压有助于防止高血压肾损害的发生；肾动脉极重度狭窄(狭窄≥90%)的ARAS患者发生缺血性肾病的风险极大，RAR治疗可能使此类患者获益。