腹腔镜与开放手术治疗肝细胞癌伴有微血管侵犯病人预后对比研究

作     者：宋瑞鹏 袁玉斌 王永帅 孟凡征 张珅瑜 刘连新 王继洲 SONG Rui-peng;YUAN Yu-bin;Wang Yong-shuai;WANG Ji-zhou

作者机构：中国科学技术大学附属第一医院肝胆外科安徽合肥230036 菏泽市立医院肝胆外科山东菏泽274000 

出 版 物：《中国实用外科杂志》 (Chinese Journal of Practical Surgery)

年 卷 期：2024年第44卷第5期

页      面：571-576页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金面上项目(No.82272700) 安徽省自然科学基金面上项目(No.2108085MH288) 中国科学技术大学青年创新重点基金项目(No.YD9100002003) 

主　　题：腹腔镜手术 开放手术 肝细胞癌 微血管侵犯 

摘      要：目的探讨腹腔镜与开放手术治疗肝细胞癌伴有微血管侵犯病人的预后。方法回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院与菏泽市立医院2018年1月至2023年12月收治的479例肝细胞癌伴有微血管侵犯病人的临床资料,采用倾向性评分匹配(PSM)按1∶1最近邻匹配法匹配,匹配后腹腔镜手术组和开放手术组各172例。比较两组病人的总生存期(OS)及无瘤生存期,用Cox回归模型分析影响OS的危险因素。结果(1)PSM前,与开放手术组相比,腹腔镜手术组病人的OS更长(P0.001);PSM后,腹腔镜手术组病人的总体生存期仍更长(P=0.026)。(2)PSM前,腹腔镜相比开放手术组,病人的无瘤生存期更长(P0.001);PSM后,两组病人的无瘤生存期差异无统计学意义(P=0.310)。(3)PSM后,比较两组病人肝切除术复发后治疗,腹腔镜手术组再次根治性手术的比例高于开放手术组(P=0.010)。(4)PSM后,多因素Cox回归模型分析结果显示,肿瘤最大直径≥5 cm(HR=1.11,95%CI 1.05~1.17,P0.001)是影响病人OS的独立危险因素,复发转移后行根治性手术治疗(HR=0.39,95%CI 0.16~0.92,P=0.031)、复发转移后行靶向或免疫治疗(HR=0.45,95%CI 0.27~0.78,P=0.004)是病人OS的保护因素。结论与传统开放手术相比,腹腔镜手术治疗肝细胞癌合并微血管侵犯的病人复发转移后再次根治性手术的比例更高,病人的OS更长。