高血压合并卒中二级预防降压药物方案选择的网状Meta分析

作     者：王群 李萍 崔玉萍 王子红 张荻 谢慧 宋海燕 孙世光 WANG Qun;LI Ping;CUI Yuping;WANG Zihong;ZHANG Di;XIE Hui;SONG Haiyan;SUN Shiguang

作者机构：山东中医药大学中医学院济南250355 山东省济南市市中区人民医院眩晕科济南250025 山东中医药大学附属医院医疗保险办公室济南250014 山东中医药大学第二附属医院-山东省中西医结合医院药学部济南250001 山东中医药大学药学院济南250355 

出 版 物：《中国临床药学杂志》 (Chinese Journal of Clinical Pharmacy)

年 卷 期：2024年第33卷第3期

页      面：176-184页

学科分类：1007[医学-药学(可授医学、理学学位)] 1006[医学-中西医结合] 100706[医学-药理学] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

基　　金：山东省中医药高层次人才培育项目(编号:鲁卫函143号) 山东省自然科学基金(编号ZR2019MH063) 张红星全国名老中医药专家传承工作室建设项目(编号:国中医药办人教函75号) 刘向红全国老中医药专家学术经验继承工作项目(编号:国中医药办人教函76号) 山东省重点研发计划项目(编号2019GNC21307) 山东省医药卫生科技发展计划项目(编号2018WS199) 

主　　题：高血压 卒中 二级预防 降压药物 网状Meta分析 随机对照试验 

摘      要：目的对高血压合并卒中二级预防降压药物方案的选择进行网状Meta分析。方法检索中国知网、维普、万方数据库、CochraneLibrary、PubMed、Embase数据库有关高血压合并卒中二级预防降压药物治疗的随机对照试验(RCTs)。采用Cochrane偏倚风险评估工具5.2评价文献质量和偏倚风险,采用Stata 15.0和RevMan 5.2软件进行网状Meta分析。评价指标为卒中复发率(SRR)或卒中死亡率(SMR)。效应量采用优势比(OR)以及95%置信区间(95%CI)、累积概率排序曲线面积(SUCRA)评价。结果最终纳入文献38篇,共涉及患者44091例,涉及治疗方案13种:安慰剂或常规治疗(Placebo)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、钙通道阻滞剂(CCB)、利尿剂(Diu)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂(BB)、CCB+Diu、Diu+中枢性降压药(CNS)、ACEI+CCB、ACEI+叶酸(FA)、ARB+Diu、ACEI+Diu、ACEI+BB。所有文献均未描述结果完整性、选择性报告和其他偏倚等。网状Meta分析结果提示,在降低高血压合并卒中患者SRR方面,ARB优于Placebo、Diu、CCB,ACEI+Diu优于ACEI、Diu+CNS,ACEI+CCB优于CCB、ACEI、Diu+CNS;在降低SMR方面,ARB、ACEI优于CCB,ARB、ACEI+CCB优于BB。二级预防降压药物在降低高血压合并卒中患者SRR方面的SUCRA排序为ACEI+CCBARBACEI+DiuCCB+DiuBBPlaceboACEI+FAACEI+BBARB+DiuDiuCCBACEIDiu+CNS;在降低高血压合并卒中患者SMR方面的SUCRA排序为ARBACEI+CCBDiu+CNSACEI+BBPlaceboCCBACEIBB。结论高血压合并卒中二级预防降压药物方案选择推荐ACEI+CCB和ARB,但还需要多中心、大样本和高质量RCT,对该结论进行验证。