A型主动脉夹层术后重度急性肾损伤的危险因素与透析策略分析

作     者：肖文彬 涂洪文 周坤 蒋迎九 XIAO Wenbin;TU Hongwen;ZHOU Kun;JIANG Yingjiu

作者机构：重庆医科大学附属第一医院胸心外科重庆400016 

出 版 物：《重庆医学》 (Chongqing medicine)

年 卷 期：2024年第53卷第10期

页      面：1472-1478页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：重庆市技术创新与应用发展项目(cstc2019jscx-msxm1448) 

主　　题：主动脉夹层 急性肾损伤 危险因素 肾脏替代治疗 

摘      要：目的探讨A型主动脉夹层术后重度急性肾损伤(AKI)的危险因素及其诊断价值,分析不同肾脏替代治疗的透析策略对重度AKI的疗效。方法回顾性收集该院2019年1月至2021年12月行A型主动脉夹层术后发生重度AKI的69例患者临床资料,分为重症组(滤过治疗,24例)和轻症组(未滤过治疗,45例)。比较两组临床资料,通过单因素及多因素logistic回归分析、受试者工作特征(ROC)曲线分析A型主动脉夹层术后发生重度AKI的危险因素及其诊断价值;比较术后治疗指标变化,分析不同透析策略疗效。结果术后重度AKI发生率为34.78%。单因素及多因素logistic回归分析显示,术前血肌酐升高(OR=0.98,95%CI:0.97~0.99,P=0.02)、体外循环总时间延长(OR=0.99,95%CI:0.97~0.99,P=0.02)、术后24 h输血量增加(OR=0.99,95%CI:0.98~0.99,P0.01)是A型主动脉夹层术后发生重度AKI的独立危险因素。ROC曲线分析显示,体外循环总时间、术前血肌酐、术后24 h输血量联合对A型主动脉夹层术后发生重度AKI有较高的诊断价值,灵敏度、特异度及曲线下面积分别为91.10%、75.00%、0.90。早期行滤过及使用持续肾脏替代治疗(CRRT)对重度AKI有更好的疗效。结论A型主动脉夹层术后发生重度AKI的独立危险因素包括术前血肌酐升高、术中体外循环总时间延长和术后24 h输血量增加,且三者联合对重度AKI有较高的诊断价值。早期发现并及时使用肾脏替代治疗能够改善重度AKI,CRRT较间歇性血液透析治疗(IHD)效果好。