术中持续输注胰岛素对心肺转流心脏手术患者心肌血流灌注的影响

作     者：张转 殷佳佳 李宁 陈超 张凯 马蓉蓉 贯士玉 张建友 王强 李虎 ZHANG Zhuan;YIN Jiajia;LI Ning;CHEN Chao;ZHANG Kai;MA Rongrong;GUAN Shiyu;ZHANG Jianyou;WANG Qiang;LI Hu

作者机构：扬州大学附属医院麻醉科225012 扬州大学附属医院心脏大血管中心225012 

出 版 物：《临床麻醉学杂志》 (Journal of Clinical Anesthesiology)

年 卷 期：2024年第40卷第5期

页      面：497-502页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

基　　金：江苏省中医药科技发展计划项目(MS2022151) 扬州市科技局社会发展项目(YZ2022108) 

主　　题：胰岛素 心肺转流 灌注 心肌灌注显像 冠状静脉窦 

摘      要：目的探讨术中持续输注胰岛素对心肺转流(CPB)心脏手术患者心肌血流灌注的影响。方法选择择期行CPB心脏手术患者48例,男21例,女27例,年龄55~80岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅡ—Ⅳ级。将患者随机分为两组:胰岛素组(I组,n=25)和对照组(C组,n=23)。两组采用相同麻醉方案。麻醉诱导后I组静脉输注胰岛素30 mU·kg^(-1)·h^(-1)、葡萄糖0.12 g·kg^(-1)·h^(-1)、氯化钾0.06 mmol·kg^(-1)·h^(-1)混合液,C组予以生理盐水10 ml/h输注,均输注至术毕。术中目标血糖值为6.1~11.1 mmol/L。于麻醉诱导后10 min(T_(2))和术毕(T_(6))行经食管超声心动图(TEE)检测,记录冠状静脉窦(CS)血流频谱、直径及肺静脉血流频谱,并计算CS净向前血流流速时间积分(VTI)。记录T_(2)、CPB前2 min(T_(3))、CPB结束时(T_(5))和T_(6)时的股动脉平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV)、心脏指数(CI)及外周血管阻力指数(SVRI)。记录麻醉诱导前5 min(T_(1))、T_(3)、CPB后30 min(T_(4))、T_(5)、T_(6)、术后6 h(T_(7))、术后12 h(T_(8))及术后24 h(T 9)时血糖及乳酸浓度。记录术前1 d、术后1、2 d时超敏C反应蛋白(hs-CRP)、高敏肌钙蛋白I(hs-TnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。结果与C组比较,I组T_(6)时CS净前向血流VTI及每分钟CS血流量均明显增加(P0.05),肺静脉心房收缩期峰值流速(ARp)明显减小(P0.05),T_(5)、T_(6)时SV和CI明显增大、SVRI明显降低(P0.05),T_(7)、T_(8)时乳酸浓度明显降低(P0.05),术后1、2 d时hs-CRP和CK-MB水平明显降低(P0.05),术后2 d时hs-TnI明显降低(P0.05)。结论CPB心脏手术中持续输注胰岛素,同时维持血糖6.1~11.1 mmol/L,可改善心肌血流灌注,减轻术后炎症反应及心肌损伤。