从六经辨证之辨“厥阴证”论治急性肾损伤思路探赜

作     者：杨运劼 郭明章 阮诗玮 

作者机构：福建中医药大学附属人民医院肾内科 福建中医药大学中医学院 福建中医药大学第一临床医学院 

出 版 物：《环球中医药》 (Global Traditional Chinese Medicine)

年 卷 期：2024年

学科分类：1006[医学-中西医结合] 100602[医学-中西医结合临床] 10[医学] 

基　　金：阮诗玮全国名老中医药专家传承工作室建设项目[国中医药人教函75号] 

主　　题：六经辨证 厥阴病 厥阴阳(风)证 厥阴阴(血)证 阴阳往复 寒热错杂 阴阳进退转化 风火相煽 津血亏耗 急性肾损伤 

摘      要：急性肾损伤起病急骤，进展迅速，变证多端，其病机和病势呈现出“邪盛正衰、气血逆乱、寒热难辨的特点。建构六经辨证体系的优势在于最大化地发挥中医学“宏观思辨、整体恒动、因人而异的特点，有利于急性肾损伤精准化辨治的实施，进一步提高临床疗效。基于此，本文围绕六经辨证之“厥阴病和急性肾损伤（衰竭期）二者的病机特点展开论述并进行比较，从理论基础、病机阐释、临床应用方面阐述从六经辨证之辨“厥阴证论治急性肾损伤（衰竭期）的理论依据与临床价值，揭示急性肾损伤“阴阳往复，寒热错杂的病机特点，以及“阴阳进退转化的病机演变规律：阳进阴退，厥阴阳（风）证主导，风火相煽，转归少阳，急性肾损伤病情有向愈之机；阴进阳退，厥阴阴（血）证主导，津血亏耗，内传少阴，急性肾损伤有病情恶化之趋势。阴阳进退转化不显，急性肾损伤证情复杂，故明析急性肾损伤的“厥阴病—证的病机内涵是治疗的关键。临证时在厥阴病“燮理阴阳的理论指导下，采用以“燮理阴阳为根基，以“平调寒热为重心的治疗方略，寒胜则用温远凉，须顾护津血，可选当归芍药散加减；热复则用凉远温，重清泄相火，可予天麻钩藤饮化裁；见虚实寒热错杂者，当攻补兼施，寒温并用，选用乌梅丸加味。辨“厥阴证不仅为急性肾损伤的辨治提供新的中医药防治思路，也对“六经辨证体系的进一步推广与应用给予现实临床指导价值。