县域医疗卫生共同体建设对分级诊疗体系的影响机制研究

作     者：李乐乐 鲜逸峰 古德彬 Li Lele;Xian Yifeng;Gu Debin

作者机构：中国人民大学劳动人事学院北京100872 清华大学公共管理学院北京100084 中山大学肿瘤防治中心科教处广州510060 

出 版 物：《中华医院管理杂志》 (Chinese Journal of Hospital Administration)

年 卷 期：2024年第40卷第2期

页      面：86-92页

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(72204251) 

主　　题：卫生保健联合体 县域医疗卫生共同体 分级诊疗 社会网络理论 利益分配 资源整合 

摘      要：目的探索县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)建设对分级诊疗体系的影响机制。方法基于社会网络理论, 从医共体参与主体的网络位置、医共体的内部社会结构和医共体的整体特征3个方面构建医共体建设影响分级诊疗体系的分析框架。2018年6月至2023年2月, 对云南省S县进行田野调查, 通过梳理该县的医共体建设经验, 分析县域医共体建设对分级诊疗体系的影响机制。结果对S县医共体建设情况的分析结果显示, 位于社会网络中心位置的医共体牵头医院能够在识别和利用资源方面促进其他医疗机构间的互动, 处在枢纽位置的乡镇卫生院以特殊网络位置串联彼此不相连的主体;通过约束县级医疗卫生机构虹吸基层资源、引导县级医疗卫生机构下沉优质医疗资源、激励基层医疗卫生机构参与分级诊疗体系构建可增强参与主体间的联系, 加强信息共享, 促进团体合作, 提高组织效率, 从而促进分级诊疗;医共体建设增加了网络密度和牵头单位的中心势, 进而提高分级诊疗体系的整体性治理能力, 并通过制度约束、资源整合和利益再分配综合推动分级诊疗体系的建设。结论 S县的医共体建设改变了原有的社会网络结构, 通过约束-引导-激励机制, 在牵头医院的积极推动下, 供需双方合力引导社会网络主体合理配置资源及患者合理利用资源, 助力实现分级诊疗的目标。