床旁经骨窗超声检查评估颅脑外伤去骨瓣减压术患者的预后

作     者：李俊 程智慧 许东伟 沈侃 余画 王云峰 邓星奇 LI Jun;CHENG Zhihui;XU Dongwei;SHEN Kan;YU Hua;WANG Yunfeng;DENG Xingqi

作者机构：上海健康医学院附属周浦医院重症医学科上海201318 

出 版 物：《医学综述》 (Medical Recapitulate)

年 卷 期：2024年第30卷第8期

页      面：1020-1024,F0003页

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 10[医学] 

基　　金：上海市浦东新区卫生健康委员会面上项目(PW2021A-78) 

主　　题：脑外伤 去骨瓣减压术 经颅超声 预后 

摘      要：目的探讨床旁经骨窗超声检查对颅脑外伤去骨瓣减压术(DC)患者预后的评估价值。方法纳入2021年7月至2023年7月在上海健康医学院附属周浦医院重症医学科接受DC治疗的42例颅脑外伤患者为研究对象。分别于术后第1、2、3、5、7天经骨窗测量中线移位(MLS)以及大脑中动脉的收缩期血流速度(FVs)和舒张期血流速度(FVd),计算平均血流速度(FVm)和脉动指数(PI)。随访患者30 d,根据格拉斯哥预后评分分为预后不良组(≤3分)和预后良好组(3分),比较两组患者的临床资料。采用Logistic回归分析影响患者预后的因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析超声参数对患者预后的评估价值。结果42例患者中,预后不良23例,预后良好19例。预后不良组入院时格拉斯哥昏迷评分低于预后良好组(P0.01),严重颅脑外伤比例和死亡率高于预后良好组(P0.01)。预后不良组患者MLS大于预后良好组[6(2,9)mm比2(1,8)mm](P0.01),FVs、FVd和FVm低于预后良好组[115(66,135)cm/s比132(112,144)cm/s、30(6,48)cm/s比48(42,57)cm/s、60(24,79)cm/s比77(65,86)cm/s](P0.01),PI高于预后良好组[1.6(1.2,2.3)比1.0(0.9,1.1)](P0.01)。ROC曲线分析显示,PI预测不良预后的曲线下面积最大,为0.861(95%CI 0.803~0.907),灵敏度为67.78%,特异度为95.79%。多因素回归分析显示,PI升高是颅脑外伤DC患者术后30 d预后不良的独立危险因素(OR=1.076,95%CI 1.048~1.105,P0.01)。12例患者在DC术后第1~12天内死亡,死亡前均出现FVd消失。结论床旁经骨窗超声检查可用于预测颅脑外伤DC患者的预后。PI升高是预后不良的独立危险因素,而FVd消失预示着死亡。