抗Ⅹa因子活性评估血液透析低分子肝素抗凝的效果

作     者：王振兴 毛永辉 王源 付沛颉 党心 徐冷楠 Wang Zhenxing;Mao Yonghui;Wang Yuan;Fu Peijie;Dang Xin;Xu Lengnan

作者机构：北京医院肾内科、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院北京100005 

出 版 物：《中华预防医学杂志》 (Chinese Journal of Preventive Medicine)

年 卷 期：2024年第58卷第2期

页      面：254-260页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：中央高校基本科研业务费专项资金资助(3332020070) 中央高水平医院临床科研业务费(BJ-2022-129,BJ-2022-105)。 

主　　题：血液透析 低分子肝素 抗凝 抗Ⅹa因子活性 

摘      要：本研究使用抗Ⅹa因子活性探讨低分子肝素(LMWH)在血液透析(hemodialysis,HD)时的合理剂量及防止体外滤器凝血(ECC)的策略。回顾性病例对照研究纳入2020年12月至2021年1月期间在北京医院血液净化中心使用LMWH抗凝的维持性血液透析(MHD)的患者,收集患者体重、身高、基础肾脏病、透析龄等基础数据以及透析前、透析中及透析后的抗Ⅹa因子活性等实验室检查结果。共入组46例患者,其中凝血组5例(10.9%)、非凝血组41例(89.1%),HD开始后0.5 h抗Ⅹa因子活性达峰值,将4 h抗Ⅹa因子水平纳入受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析结果显示ROC曲线下面积(AUC)为0.802(95%置信区间:0.651~0.954,P=0.029),截点值为0.31 IU/ml(敏感性1,特异性0.683)。建议以体表面积作为基准估算血液透析LMWH抗凝剂量,HD 4 h抗Ⅹa因子活性≤0.31 IU/ml,对ECC具有较高的诊断价值。此外,二分类logistic回归分析结果显示,透析龄是ECC的独立危险因素(OR值1.319,95%CI 1.052~1.654,P=0.017)。综上,本研究揭示了透析龄可能是HD患者ECC的危险因素以及HD 4 h抗Ⅹa因子活性≤0.31 IU/ml可作为潜在的ECC的诊断截点,为预防血液透析滤器凝血的监测提供参考依据。