全膝关节置换术后膝周持续冰袋加压冷敷的镇痛效果分析

作     者：陈松 符培亮 吴海山 吴宇黎 钱齐荣 李晓华 祝云利 陈宜 赵辉 王波 付奇伟 丁喆如 周琦 Chen Song;Fu Peiliang;Wu Haishan;Wu Yuli;Qian Qirong;Li Xiaohua;Zhu Yunli;Chen Yi;Zhao Hui;Wang Bo;Fu Qiwei;Ding Zheru;Zhou Qi

作者机构：第二军医大学附属上海长征医院关节外科上海200003 

出 版 物：《中华关节外科杂志（电子版）》 (Chinese Journal of Joint Surgery(Electronic Edition))

年 卷 期：2014年第8卷第2期

页      面：30-34页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

主　　题：关节成形术 置换 膝 镇痛 冷冻疗法 压力 

摘      要：目的：研究人工全膝关节置换术（ TKA）术后膝周持续冰袋加压冷敷的镇痛效果。方法2011年5月至2012年5月，将本组86例欲行单侧TKA的骨关节炎患者随机分成两组：试验组于TKA术后将毛巾包裹的10％盐水冰袋置于膝前、内、外侧冷敷，持续24 h；对照组给予同等规格的常温软包装盐水袋置于膝前、内、外侧外敷，持续48 h；两组均于术后第2天拔除引流管。术后24 h内两组患者均经静脉镇痛泵滴注吗啡行自控镇痛（PCA），疼痛难以忍受时予以肌注吗啡5～10 mg。通过比较两组患者术后膝关节静息和活动痛视觉模拟（ VAS）评分、隐性失血量、吗啡使用情况、主动直腿抬高时间、屈膝90°时间、膝关节活动度（ ROM）以及并发症来分析膝周持续冰袋冷敷的镇痛效果。结果 TKA术后膝周持续冰袋冷敷的患者，其术后36 h内各时间段以及总的吗啡消耗量明显减少（P0.01），第一次肌注吗啡的时间亦明显推迟。术后第6、12、24、36 h，试验组静息痛VAS评分显著小于对照组（ P0.01），术后24、36 h活动痛VAS评分亦显著小于对照组（ P0.01）。术后24 h引流量间接显示，试验组隐性失血量较对照组少（P0.01），患者主动直腿抬高时间、屈膝90°时间以及术后两周膝关节活动度比较，试验组均优于对照组（ P0.01）。两组在术后伤口愈合、感染发生率、血压、心率、皮疹、呼吸抑制和尿潴留的监测等方面进行比较，差异均无统计学意义，但试验组恶心呕吐发生率小于对照组。结论人工全膝关节置换术后膝周持续10％盐水冰袋冷敷，有助于减少术后麻醉镇痛剂消耗量，减轻术后早期疼痛，且可以有效减少隐性出血量，可促进膝关节功能恢复，且没有明显的不良反应。