盐酸罗哌卡因复合艾司氯胺酮用于剖宫产术腰麻对围手术期母婴的影响

作     者：曹天彪 宋文学 CAO Tianbiao;SONG Wenxue

作者机构：酒泉市人民医院麻醉科甘肃酒泉735000 

出 版 物：《中国医学创新》 (Medical Innovation of China)

年 卷 期：2024年第21卷第7期

页      面：132-140页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

基　　金：酒泉市科技局A类民生科技计划项目[酒科发(2021)70号] 

主　　题：盐酸罗哌卡因 艾司氯胺酮 剖宫产术 腰麻 

摘      要：目的:探讨盐酸罗哌卡因复合艾司氯胺酮用于剖宫产术腰麻的安全性和有效性,以及对新生儿Apgar评分、产妇术后镇痛和抑郁的影响。方法:选取2021年11月—2022年10月在酒泉市人民医院择期腰麻下行横切口剖宫产术的产妇300例。将产妇随机分为五组:0.5%等比重盐酸罗哌卡因10 mg复合艾司氯胺酮15 mg组(LA_(1)组)、0.5%等比重盐酸罗哌卡因10 mg复合艾司氯胺酮12.5 mg组(LA_(2)组)、0.5%等比重盐酸罗哌卡因10 mg复合艾司氯胺酮10 mg组(LA_(3)组)、0.5%等比重盐酸罗哌卡因10 mg复合艾司氯胺酮7.5 mg组(LA_(4)组)和0.5%等比重盐酸罗哌卡因10 mg组(对照组,L组),每组60例。记录产妇麻醉前(基础值,T_(0))、麻醉后1、3、5、10 min(T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4))、胎儿取出后1、3、5、10 min(T_(5)、T_(6)、T_(7)、T_(8))及手术结束时(T_(9))的MAP、HR及SpO_(2);针刺法评价感觉阻滞起效及持续时间、麻醉阻滞平面、平面达T_(4)比例及平面达峰时间;使用改良Bromage评分(MBS)评定运动阻滞起效及持续时间;记录出生后1、5、10 min的新生儿Apgar评分;记录围手术期不良反应及并发症发生情况;记录术后4、8、12、24、48 h的VAS评分和Ramsay镇静评分及PCEA按压情况;同时记录产妇术前1 d和术后3、7 d抑郁程度。结果:恶心呕吐发生率五组差异无统计学意义(P0.05);五组新生儿出生后1、5、10 min的Apgar评分均为8~10分,差异无统计学意义(P0.05)。头晕发生率LA_(1)组明显高于L组(P0.05);L组在T_(2)、T_(3)、T_(5)时HR明显加快(P0.05)。与L组比较,LA_(1)组、LA_(2)组、LA_(3)组、LA_(4)组在不同时间时MAP差异均无统计学意义(P0.05);L组在T_(2)时HR较LA_(1)组明显快(P0.05)。麻醉阻滞平面达T_(4)比例LA_(1)组明显多于L组(P0.05)。麻醉阻滞平面达峰时间LA_(1)组、LA_(2)组均明显早于L组(P0.05)。术后4、8、12、24、48 h时LA_(1)组、LA_(2)组、LA_(3)组、LA_(4)组VAS评分均明显低于L组(P0.05)。LA_(1)组、LA_(2)组、LA_(3)组、LA_(4)组术后3、7 d的爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分均明显低于L组和术前1 d(P0.05)。PCEA按压次数LA_(1)组、LA_(2)组均明显少于L组(P0.05),LA_(1)组明显少于LA_(4)组(P0.05)。结论:盐酸罗哌卡因复合艾司氯胺酮腰麻可安全用于剖宫产术,产妇血流动力学平稳,明显改善了麻醉效果,加快了产妇运动恢复,并且不会引起新生儿Apgar评分下降。能有效预防剖宫产术后寒战反应,减少了术后PCEA按压次数,明显减轻产妇术后疼痛程度及产后早期抑郁程度。其中盐酸罗哌卡因10 mg复合艾司氯胺酮12.5 mg用于剖宫产术椎管内麻醉后的安全性和有效性更稳定。