体外膜肺氧合联合序贯性血液净化救治心脏毒性毒蕈中毒的探讨

作     者：邱志强 曾文倩 曹春水 李洋 刘坚 黄亮 

作者机构：南昌大学第一附属医院急诊科南昌330006 

出 版 物：《中华急诊医学杂志》 (Chinese Journal of Emergency Medicine)

年 卷 期：2024年第33卷第3期

页      面：297-301页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：江西省卫生健康委科技计划(202130128) 江西省应用研究培育计划(20212BAG70016) 

主　　题：体外膜肺氧合 序贯性血液净化 心脏损害 毒蕈中毒 

摘      要：目的探讨体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合序贯性血液净化在心脏毒性毒蕈中毒患者中的救治意义。方法回顾性分析2020年7月1日至2022年10月31日南昌大学第一附属医院急诊科收治的7例心脏损害型毒蕈中毒患者,均予V-AECMO体外生命支持及序贯性血液净化治疗,对比分析ECMO治疗前后患者主要生命体征、心电图、血气分析、血生化、肌钙蛋白、脑钠肽、左室射血分数、血管活性药剂量、转归、并发症等指标改变特点。结果7例患者存活3例,死亡4例。7例患者均出现心肌损伤标志物明显升高,4例心脏彩超提示左室收缩功能明显减退,占比57%;5例出现严重心律失常;7例出现不同程度心源性休克;5例治疗后出现重症感染、肾功能不全并发症。对ECMO治疗前最差值与ECMO治疗后24 h内复查结果进行对比分析,发现动脉血氧分压、氧饱和度、代谢性酸中毒指标(pH、HCO3-)在治疗后有明显改善,红细胞、血红蛋白、血小板治疗后明显降低,血肌酐值较前明显增高。结论部分重症毒蕈中毒可导致心肌损害,心源性休克甚至心脏骤停,在常规支持治疗无效时,早期实施ECMO联合序贯性血液净化治疗是致命性毒蕈中毒导致顽固性心律失常、心源性休克、心脏骤停的有效抢救措施。