肝动脉灌注化疗术联合靶免对比经动脉插管化疗栓塞术联合靶免治疗中晚期肝癌患者术后引起肝损伤的研究

作     者：李榕 李文利 袁国盛 庞桦进 李祺 胡晓云 郭亚兵 陈锦章 臧梦雅 Li Rong;Li Wenli;Yuan Guosheng;Pang Huajin;Li Qi;Hu Xiaoyun;Guo Yabing;Chen Jinzhang;Zang Mengya

作者机构：南方医科大学南方医院感染内科广州510515 南方医科大学南方医院血管与介入科广州510515 

出 版 物：《中华肝脏病杂志》 (Chinese Journal of Hepatology)

年 卷 期：2023年第31卷第11期

页      面：1163-1168页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金面上项目(82273429、82102879) 广东省自然科学基金项目(2022A1515010526)。 

主　　题：肝细胞癌 肝动脉灌注化疗术 经动脉插管化疗栓塞术 免疫检查点抑制剂 酪氨酸激酶抑制剂 肝损伤 

摘      要：目的对比分析肝动脉灌注化疗术(HAIC)和经动脉插管化疗栓塞术(TACE)联合免疫检查点抑制剂(ICIs)和多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)治疗中晚期肝细胞癌(HCC)患者术后肝功能损伤的情况。方法回顾性纳入2019年1月至2021年11月收治于南方医科大学南方医院行HAIC/TACE+ICIs+TKIs治疗的中晚期HCC患者,随访截至2023年7月。记录介入术前1周内及术后第1天肝功能检查结果,根据常见不良反应事件评价标准(CTCAE)5.0对术后肝损伤程度进行分级,参照实体肿瘤的反应评价1.1标准进行疗效评估。计量资料组间数据比较采用t检验或非参数秩和检验;计数资料组间数据比较采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法;采用Log-rank法分析生存情况的差异。结果研究纳入HAIC组82例患者,TACE组77例。两组患者的性别、年龄、体力状态评分、肿瘤数量、有无肝硬化、Child-Pugh分级、白蛋白-胆红素(ALBI)分级及联合的ICIs和TKIs方案差异无统计学意义。HAIC组患者肿瘤分期更晚,肿瘤负荷更重,肝储备功能更差,BCLC分期C期患者比例更高(81.7%与63.6%,χ^(2)=6.712,P=0.01),肿瘤最大直径≥10 cm的患者有53例(64.6%与32.5%,χ^(2)=16.441,P0.001),吲哚菁绿(ICG)15 min滞留率≥10%的患者更多(68.3%与51.9%,P=0.035)。HAIC组术后丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素水平升高的发生率均显著低于TACE组,分别为28.0%与63.6%,χ^(2)=20.298,P0.001;54.9%与85.7%,χ^(2)=17.917,P0.001;40.2%与55.8%,χ^(2)=3.873,P=0.049。HAIC组术后ALBI分级为3级的患者显著少于TACE组(6.1%与16.9%,χ^(2)=4.601,P=0.032)。两组患者术后低白蛋白血症、活化部分凝血活酶时间和国际标准化比值升高的发生率差异无统计学意义。两组患者中位无进展生存期(7.3个月与8.2个月,P=0.296)及中位总生存期(16.5个月与21.9个月,P=0.678)差异无统计学意义。结论TACE联合ICIs和TKIs治疗中晚期HCC患者术后肝损伤发生率高于HAIC联合ICIs和TKIs治疗。