经食管三维超声心动图导航经心尖不停跳室间隔切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病

作     者：朱英 汪慧 周玮 田洁 方静 李睿 程林 陈越 李晨赫 陆永萍 邓又斌 魏翔 刘娅妮 Zhu Ying;Wang Hui;Zhou Wei;Tian Jie;Fang Jing;Li Rui;Cheng Lin;Chen Yue;Li Chenhe;Lu Yongping;Deng Youbin;Wei Xiang;Liu Yani

作者机构：华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科武汉430000 华中科技大学同济医学院附属同济医院心脏大血管外科武汉430000 云南大学附属医院超声科昆明650021 

出 版 物：《中华超声影像学杂志》 (Chinese Journal of Ultrasonography)

年 卷 期：2023年第32卷第12期

页      面：1030-1038页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家重点研发计划专项(2019YFC0121600) 云南省心血管超声创新团队(202305AS350021) 湖北省自然科学基金(2021CFB336) 

主　　题：超声心动描记术,经食管 肥厚型梗阻性心肌病 室间隔切除术 

摘      要：目的探讨经食管三维超声心动图(3D-TEE)在心尖不停跳室间隔切除术(TA-BSM)中的应用价值。方法连续性纳入2022年4月至2023年3月于华中科技大学同济医学院附属同济医院接受TA-BSM手术治疗的肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者共137例,手术过程中采用3D-TEE定位不停跳心肌切除器的位置,导航心肌旋切的范围;术前、术后测量HOCM患者不同节段室间隔厚度(IVST)、左室流出道峰值压差(LVOT-PG),评估二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM)与二尖瓣反流(MR)的程度;术后测量切缘范围,记录切除刀数及切除心肌重量。结果137例HOCM患者术中均成功完成3D-TEE导航下TA-BSM,切除刀数为7(5,9)刀,切除心肌重量为5.6(3.4,8.9)g,术中未出现死亡、主动脉瓣损伤、医源性室间隔穿孔等不良事件。与术前相比,前、后室间隔基底段及中间段室壁厚度显著减小(均P0.001),LVOT-PG明显降低(P0.001)。TA-BSM术后,SAM≥3级的患者由94例(68.6%)减少至2例(1.5%),MR≥3+的患者由86例(62.8%)减少至9例(6.6%)(均P0.001)。对于不同程度室间隔肥厚组,术后IVST、LVOT-PG较术前显著降低(均P0.05),MR及SAM征的程度较术前显著减轻(均P0.001)。切缘长度、切除心肌重量及切除刀数广泛室间隔肥厚组高于局限性肥厚组(均P0.05)。结论3D-TEE能够实时引导、监测TA-BSM心肌切除的过程,为临床治疗HOCM患者提供了一种新的影像学技术。