老年下呼吸道感染铜绿假单胞菌的病原学特征分析

作     者：陈惠刚 李桂艳 马微 CHEN Huigang;LI Guiyan;MA Wei

作者机构：张家口学院医学院河北张家口075000 

出 版 物：《中国病原生物学杂志》 (Journal of Pathogen Biology)

年 卷 期：2024年第19卷第1期

页      面：74-78页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：下呼吸道感染 病原菌 耐药性 铜绿假单胞菌 毒力基因 

摘      要：目的分析本地区老年下呼吸道感染患者的病原学特征。方法选取2020-2022年张家口学院附属人民医院治疗的286例老年下呼吸道感染患者为研究对象,选取同期住院、年龄≥65岁未发生下呼吸道感染的住院患者为对照组。患者入院后未进行抗菌治疗前,采集清晨第一口痰液,接种不同培养基,培养分离纯化后用全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行菌株鉴定及药敏分析,采用聚合酶链反应检测铜绿假单胞菌毒力基因的携带情况。结果286例老年下呼吸道感染患者中,主要为肺炎(49.65%,142/286),检出286株病原菌。212株为革兰阴性菌,主要为肺炎克雷伯菌(22.73%,22/286)和铜绿假单胞菌(14.69%,42/286)。72株为革兰阳性菌(25.17%,72/286),主要为肺炎链球菌(11.89%,34/286)。对革兰阴性菌进行药敏试验,对氨曲南、左氧氟沙星、复方新诺明的耐药率高于50%,分别为50.47%、53.77%和52.36%,对头孢他啶、莫西沙星的耐药率低于30%,分别为29.72%和24.53%,对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星耐药率低于10%。对革兰阳性菌进行药敏试验,对青霉素、红霉素、克林霉素、复方新诺明的耐药率高于50%,分别为95.83%、72.22%、61.11%和55.56%,对莫西沙星的耐药率为26.39%,未产生对万古霉素、替考拉宁的耐药株。42株铜绿假单胞菌中,28株携带exoS基因(66.67%,28/42),11株携带exoU基因(26.19%,11/42)。携带exoU基因的铜绿假单胞菌,对环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、庆大霉素、阿米卡星的耐药率均高于携带exoS基因的铜绿假单胞菌,携带exoU基因的铜绿假单胞菌对氨曲南的耐药率低于携带exoS基因的铜绿假单胞菌,差异有统计学意义(P0.05)。对比三组患者血清PCT水平,细菌感染组患者高于对照组,革兰阴性菌感染者水平高于革兰阳性菌感染者,差异有统计学意义(F=351.778,P0.05)。以老年下呼吸道感染病原菌为基准,绘制ROC曲线,血清PCT水平的曲线下面积(AUC)为0.972(95%CI:0.952~0.993),最佳截断值为1.605 ng/mL时,敏感度为95.3%,特异性为100%。结论老年下呼吸道感染患者病原菌主要为革兰阴性菌,对临床常见抗菌药物耐药率较高,exoU基因与铜绿假单胞菌的耐药性显著相关。血清PCT水平可以作为对老年下呼吸道感染的初步筛查指标,对诊断患者感染病原菌类型具有一定临床价值。