血浆置换联合激素冲击治疗系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血1例

作     者：卢帅宏 谭旭宏 

作者机构：贵州中医药大学第二临床医学院贵州贵阳550002 贵州中医药大学第二附属医院贵州贵阳550003 

出 版 物：《当代医药论丛》 (Contemporary Medicine Forum)

年 卷 期：2023年第21卷第20期

页      面：159-161页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：系统性红斑狼疮 弥漫性肺泡出血 激素冲击 血浆置换 

摘      要：目的:分析1例系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)合并弥漫性肺泡出血(Diffuse Alveolar Hemorrhage,DAH)患者的临床资料,观察在常规治疗的基础上联合血浆置换及激素冲击治疗SLE合并DAH的临床疗效,探讨该病的临床发生发展及转归情况,以提高此类危重病例的诊疗水平,抓住最佳治疗时机,改善预后。方法:回顾性分析2022年3月8日贵州中医药大学第二附属医院综合ICU收治的1例SLE合并DAH患者的诊疗过程,观察血浆置换联合激素冲击治疗在救治SLE合并DAH患者中的作用。结果:本例患者为中年女性,发现白细胞、血小板减少1+年,临床表现为淋巴结肿大、反复低热、面颊部散在红斑、脱发、口干、咳嗽、咳痰、咯血。入院后行血常规检查示:白细胞计数2.73×109/L,血红蛋白浓度57 g/L;自身抗体:抗核抗体(+),抗核抗体滴度1:3200,抗核抗体核仁型(+),抗双链DNA抗体267.52 IU/mL,抗nRNP/Sm抗体(+),抗Sm抗体(+),抗SSA(60KD)抗体(+),抗Ro-52(52kd)抗体(+),抗SSB抗体(+),抗核小体抗体(+);胸部CT检查示双肺可见弥漫片状分布、絮状及网状密度增高影,诊断SLE并肺损害,予激素冲击及调节免疫治疗后低氧血症仍持续加重,初始考虑合并耶氏肺孢子菌肺炎(pneumocystis jirovecii pneumonia,PJP),诊断性予复方磺胺甲噁唑片(SMZ/TMP)治疗后无效,排除PJP,确诊SLE合并DAH,行血浆置换,并再次行激素冲击治疗,治疗后患者停止咯血,贫血好转。结论:SLE合并DAH患者病情凶险,常累及多器官,如不及时治疗可危及生命,及时行血浆置换联合激素冲击治疗可取得显著疗效,明显改善患者的预后。