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血浆置换和糖皮质激素治疗抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎:临床实践指南

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英国医学杂志中文版 2022年第12期25卷 703-711页

作者：曾力楠 Michael Walsh Gordon H Guyatt Reed A C Siemieniuk David Collister Michelle Booth Paul Brown Lesha Farrar Mark Farrar Tracy Firth Lynn A Fussner Karin Kilian Mark A Little Thomas A Mavrakanas Reem A Mustafa Maryam Piram Lisa K Stamp 肖瑛琪 Lyubov Lytyn Thomas Agoritsas Per O Vandvik Alfred Mahr 刘峥(译) 徐佩佩(译) 张伶俐(校) 四川大学华西第二医院药学部/循证药学中心成都中国 Department of Health Research Methods Evidence and ImpactMcMaster UniversityHamiltonOntarioCanada Population Health Research Institute McMaster UniversityHamiltonOntarioCanada Department of Medicine McMaster UniversityHamiltonOntarioCanada St.Joseph′s Healthcare HamiltonOntarioCanada USA UK Division of Pulmonary Critical Careand Sleep MedicineDepartment of Internal MedicineThe Ohio State University Wexner Medical CenterColumbusOhioUSA Department of Rheumatology Oslo University HospitalOsloNorway Institute of Clinical Medicine University of OsloOsloNorway Trinity Translational Medicine Institute Trinity College DublinIreland Irish Centre for Vascular Biology Tallaght University HospitalDublinIreland Department of Medicine McGill University Health CentreMontrealQuebecCanada Department of Internal Medicine Division of Nephrology and HypertensionUniversity of Kansas Medical CenterKansasUSA CHU Sainte Justine Research Center Department of PediatricsUniversity of MontrealMontrealQuebecCanada CEREMAIA Centre d′épidémiologie et de santédes populations(CESP)University Paris-SaclayLe Kremlin BicêtreFrance University of Otago Christchurch ChristchurchNew Zealand 四川大学华西护理学院/华西医院护理部成都中国 Division of General Internal Medicine&Division of Clinical Epidemiology University Hospitals of GenevaGenevaSwitzerland Department of Medicine Lovisenberg Hospital TrustOsloNorway Rheumatology Clinic Department of Internal MedicineKantonsspital St GallenSt GallenSwitzerland 四川大学华西第二医院药学部四川大学华西第二医院循证药学中心国家药品监督管理局药物制剂体内外相关性技术研究重点实验室出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室四川大学华西临床医学院四川大学华西医院中国循证医学中心

对于抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)患者,血浆置换的作用是什么?接受治疗前6个月糖皮质激素的最佳剂量是多少?一项新发表的随机对照试验(randomised con... 详细信息

关键词：血浆置换抗中性粒细胞胞质抗体临床实践指南最佳剂量糖皮质激素 ANCA 随机对照试验 AAV

血浆置换与持续血液净化序贯治疗儿童蜂蛰伤中毒并多器官功能障碍疗效分析

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中华急诊医学杂志 2021年第7期30卷 866-871页

作者：莫武桂韦蓉李卓谢友军卢功志郑劼宁铂涛广西壮族自治区妇幼保健院重症医学科南宁530002 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科 200127

目的探讨血浆置换与持续血液净化序贯治疗儿童蜂蛰伤中毒并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的治疗效果。方法对广西壮族自治区妇幼保健院重症医学科2016年1月至2019年9月收治的37例9个月龄至11周岁符... 详细信息

目的探讨血浆置换与持续血液净化序贯治疗儿童蜂蛰伤中毒并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的治疗效果。方法对广西壮族自治区妇幼保健院重症医学科2016年1月至2019年9月收治的37例9个月龄至11周岁符合蜂蛰伤合并MODS患儿,在地塞米松0.5 mg/kg或甲基强的松龙3~5 mg/kg抗过敏抗炎及脏器支持等常规治疗基础上,其中26例同时接受血浆置换及持续血液净化治疗(治疗组),另11例仅行常规治疗未同意进行血液净化治疗(对照组)。就两组患儿的儿童危重症评分、肝肾功能、肌溶解、肺出血/肺水肿、凝血障碍、休克、溶血、胃肠功能衰竭等器官损害情况、入住ICU时间、机械通气时间、器官功能障碍恢复时间及临床结局进行回顾性分析,并对治疗组中18例在发生MODS后前12 h(早期治疗组)、8例12 h后(延迟治疗组)启动血液净化治疗效果比较。结果两组患儿在年龄、性别、儿童危重症评分、发病时间及器官功能损害情况比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗组较对照组患儿治愈率高[25/26(96.15%)vs 8/11(72.73%),P=0.036],对照组与治疗组住ICU时间比较,差异无统计学意义[(10.03±7.74)d vs(12.01±6.95)d,P>0.05]。治疗组25例存活者中1例遗留轻度肾功能损害,1例全身遗留多处大片皮肤、皮下及肌肉组织坏死;对照组8例存活者中4例遗留脏器功能损害,治疗组明显少于对照组[2/25(8.00%)vs 4/8(50.00%),P=0.031]。治疗组较对照组存活患儿的肝肾功能、肌溶解及溶血恢复快(均P血浆置换次数更少,CRRT时间、住ICU及机械通气时间更短(均P血浆置换与持续血液净化序贯治疗有较好的治疗效果和更好的临床结局。

关键词：血浆置换持续血液净化蜂蛰伤多器官功能障碍综合征儿童

血浆置换在儿童重症噬血细胞综合征中应用的疗效分析:前瞻性随机对照研究

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中国当代儿科杂志 2022年第3期24卷 249-254页

作者：袁远宏张慧肖政辉张新萍卢秀兰胥志跃贺杰朱丽凤湖南省儿童医院急救中心湖南长沙410007 湖南省儿童医院肝病中心湖南长沙410007

目的探讨血浆置换在辅助救治儿童重症噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)中的疗效和应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选取2018年10月至2020年10月在湖南省儿童医院儿童重症监护室(pediatric intensive care unit,PI... 详细信息

目的探讨血浆置换在辅助救治儿童重症噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)中的疗效和应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选取2018年10月至2020年10月在湖南省儿童医院儿童重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)接受救治的重症HPS患儿40例为研究对象,将患儿随机分为置换组和常规组(n=20),常规组患儿进行病因和对症常规支持治疗,置换组在常规治疗的基础上加以血浆置换辅助治疗。对两组患儿的基本情况、治疗前后的临床症状体征、主要实验室检查指标、疗效和预后情况进行比较分析。结果两组患儿治疗前在性别、年龄、入院前病程、病因构成、小儿危重病例评分、器官或系统功能累及情况等指标上比较差异均无统计学意义(P>0.05),在实验室指标的比较上差异亦均无统计学意义(P>0.05)。两组患儿治疗7 d后,临床症状体征均有所缓解和改善。治疗后置换组C反应蛋白、降钙素原、血清铁蛋白、丙氨酸氨基转移酶、总胆红素水平均低于常规组(P置换组的PICU住院时间较常规组明显缩短,总有效率较常规组明显提高(P0.05)。结论血浆置换在辅助治疗儿童重症HPS上的疗效优于常规治疗,能改善患儿的临床症状体征和部分实验室指标,缩短PICU住院时间,可能成为治疗儿童重症HPS的一项有效辅助治疗方法。

关键词：噬血细胞综合征血浆置换多器官功能障碍综合征儿童

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血浆置换治疗急性重度有机磷农药中毒的Meta分析

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中华劳动卫生职业病杂志 2011年第10期29卷 779-781页

作者：裘昊旻郑舒聪万伟国邹和建复旦大学附属华山医院职业病科上海200040

目的探讨血浆置换（PE）治疗急性重度有机磷农药中毒（AOPP）的疗效。方法检索中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM），收集PE治疗AOPP的队列研究，采用ReviewManager4．2分析软件进行固定效应... 详细信息

目的探讨血浆置换（PE）治疗急性重度有机磷农药中毒（AOPP）的疗效。方法检索中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM），收集PE治疗AOPP的队列研究，采用ReviewManager4．2分析软件进行固定效应模型的Meta分析。结果入选的6项研究中共包括AOPP患者433例，其中治疗组211例，均为常规内科治疗加PE；对照组222例，均为常规内科治疗。治疗组患者病死率[9．00％（19／211）】明显低于对照组[28．38％（63／22）]，差异有统计学意义（RR为0．30，95％CI为0．19～0．49，尺0．01）。结论PE可降低AOPP的病死率。

关键词：杀虫药有机磷血浆置换 Meta分析

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血浆置换治疗重症肌无力危象的相关因素分析

中华医学杂志 2010年第47期90卷 3343-3346页

作者：冯慧宇刘卫彬邱力何雪桃张莹黄鑫黄如训中山大学附属第一医院神经内科广州510080 广东省人民医院广东省中医院

目的探讨应用血浆置换治疗重症肌无力危象的影响因素,寻找应用血浆置换治疗效果不好的原因.方法对中山大学附属第一医院神经内科1995年6月至2010年4月69例应用血浆置换的重症肌无力危象患者的影响因素采用病例-对照研究.回顾性分析的... 详细信息

目的探讨应用血浆置换治疗重症肌无力危象的影响因素,寻找应用血浆置换治疗效果不好的原因.方法对中山大学附属第一医院神经内科1995年6月至2010年4月69例应用血浆置换的重症肌无力危象患者的影响因素采用病例-对照研究.回顾性分析的项目包括：性别、发病年龄、危象发生距离血浆置换的时间、治疗前激素史、肺部感染史、其他并发症、营养状况、危象前48 h内胸腺手术史,胸腺病理类型、治疗后合用内种球蛋白、总置换次数.结果通过单因素Logistic回归分析得出肺部感染（P=0.000,OR=29.250）,危象前48 h内胸腺手术史（P=0.046,OR=0.267）,治疗后合用内种球蛋白（P=0.003,OR=0.136）,总置换次数（P=0.022,OR=0.498）是影响血浆置换效果的相关因素.以上因素引入Logistic回归模型,进行多因素Logistic回归分析,发现肺部感染（P=0.000,OR=23.600）为独立危险因素,而治疗后合用丙种球蛋白（P=0.047,OR=0.192）为保护因素.结论重症肌无力危象合并肺部感染时,血浆置换治疗效果不佳.积极控制肺部感染,治疗后与丙种球蛋白合用可提高血浆置换治疗重症肌无力危象的效果.

关键词：重症肌无力血浆置换治疗

血浆置换联合免疫抑制剂治疗干细胞移植后移植物抗宿主病和纯红细胞再生障碍性贫血疗效分析

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中国肿瘤临床 2008年第3期35卷 149-151页

作者：蔡正文赖永榕马劼彭志刚周吉成杨杰广西医科大学第一附属医院血液科南宁市530021

目的:探讨血浆置换治疗干细胞移植后移植物抗宿主病(GVHD)和纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)的疗效。方法:对2002年9月至2006年1月在广西医科大学第一附属医院行干细胞移植后并发难治性GVHD和PRCA的10例患者应用血浆置换联合免疫抑制剂治... 详细信息

目的:探讨血浆置换治疗干细胞移植后移植物抗宿主病(GVHD)和纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)的疗效。方法:对2002年9月至2006年1月在广西医科大学第一附属医院行干细胞移植后并发难治性GVHD和PRCA的10例患者应用血浆置换联合免疫抑制剂治疗。预处理方案:急性髓细胞白血病和慢性粒细胞白血病患者采用BU/CY方案;急性淋巴细胞白血病患者采用TBI/CY方案。回输单个核细胞中位数为8.1×108/kg,CD34十细胞中位数为9.2×106/kg。应用环孢菌素A、霉酚酸酯和短程甲氨喋呤预防GVHD。采用美国BaxterCS-3000plus血细胞分离机行血浆置换治疗,每次置换新鲜冰冻血浆2500～3000ml,每例患者置换2～4次。结果:10例患者均获得造血重建,经短串联重复序列DNA位点分析,10例患者移植后血细胞的DNA与供者血细胞DNA完全一致。7例GVHD患者血浆置换后白细胞介素2受体、白细胞介素6、8、肿瘤坏死因子α等细胞因子水平明显低于血浆置换前(P均血浆置换联合免疫抑制剂是治疗干细胞移植后GVHD和PRCA的有效方法。

关键词：血浆置换移植物抗宿主病纯红细胞再生障碍性贫血

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗在儿童川崎病休克综合征中的临床应用

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中国当代儿科杂志 2023年第6期25卷 566-571页

作者：康霞艳袁远宏胥志跃张新萍范江花罗海燕卢秀兰肖政辉湖南省儿童医院重症医学科湖南长沙410007 湖南省儿童医院急救中心湖南长沙410007

目的探讨血浆置换联合连续性血液净化在救治难治性川崎病休克综合征(Kawasaki disease shock syndrome,KDSS)中的作用。方法收集2019年1月—2022年8月在湖南省儿童医院重症医学科住院治疗的35例KDSS患儿为研究对象,按照是否实施血浆置换... 详细信息

目的探讨血浆置换联合连续性血液净化在救治难治性川崎病休克综合征(Kawasaki disease shock syndrome,KDSS)中的作用。方法收集2019年1月—2022年8月在湖南省儿童医院重症医学科住院治疗的35例KDSS患儿为研究对象,按照是否实施血浆置换+连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗分为净化组(12例)和常规组(23例),比较两组患儿的临床资料、实验室指标及预后情况。结果净化组患儿休克恢复时间、重症监护病房住院时间均短于常规组,病程中脏器受累个数少于常规组(P血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗KDSS可减轻炎症反应,平衡血管内外的液体平衡,缩短病程、休克时间及重症监护病房住院时间。

关键词：川崎病休克综合征血浆置换连续性静-静脉血液滤过透析儿童

血浆置换联合双重血浆吸附治疗早、中、晚期肝衰竭的经济学评价

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中华肝脏病杂志 2020年第5期28卷 434-440页

作者：孔令希邱峰王红梅单雪峰胡鹏钟珊王娜重庆医科大学附属第一医院药学部 400042 重庆医科大学附属第二医院感染科重庆医科大学病毒性肝炎研究所感染性疾病分子生物学教育部重点实验室400010

目的比较血浆置换、半量血浆置换联合双重血浆吸附(DPMAS)、先等量血浆置换再联合DPMAS、先DPMAS再联合等量血浆置换4种人工肝模式治疗肝衰竭的经济学特点。方法用Treeage pro 2011软件构建决策树模型,针对肝衰竭患者早、中、晚期分别... 详细信息

目的比较血浆置换、半量血浆置换联合双重血浆吸附(DPMAS)、先等量血浆置换再联合DPMAS、先DPMAS再联合等量血浆置换4种人工肝模式治疗肝衰竭的经济学特点。方法用Treeage pro 2011软件构建决策树模型,针对肝衰竭患者早、中、晚期分别计算并比较4种不同治疗模式的成本效果比值及增量成本效果值,且对该模型进行敏感性分析;数据来自课题组前期研究结果。结果肝衰竭早期患者的人工肝治疗,半量血浆置换联合DPAMS方案成本效果比值为89547.79,增量成本效果值为34665.34,低于人均国内生产总值,增加的成本具有成本效果优势;肝衰竭中、晚期,先DPMAS再联合等量血浆置换的方案,成本效果比值分别为122865.5、284334.97,增量成本效果比值分别为70744.55、75299.48,小于3倍人均国内生产总值,增加的成本可以接受,有经济学优势。敏感性分析结果显示基础分析结果可靠。结论对于早期肝衰竭,半量血浆置换联合DPAMS方案最具成本效果优势;而对于肝衰竭中、晚期,采用先DPMAS再联合等量血浆置换是最为经济的人工肝治疗方案。

关键词：肝衰竭肝,人工血浆置换经济学

血浆置换联合血液滤过治疗儿童严重脓毒症并多器官功能障碍综合征分析

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中华实用儿科临床杂志 2023年第8期38卷 600-604页

作者：王普意穆艳超安慧萍伊萍安阳市妇幼保健院儿科安阳455000 武汉康圣达医学检验所有限公司科研项目部武汉430000

目的:探讨血浆置换(TPE)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对儿童严重脓毒症并多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗价值。方法:本研究为前瞻性随机对照研究。纳入2019年2月至2023年2月安阳市妇幼保健院收治的严重脓毒症并MODS患儿70例。... 详细信息

目的:探讨血浆置换(TPE)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对儿童严重脓毒症并多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗价值。方法:本研究为前瞻性随机对照研究。纳入2019年2月至2023年2月安阳市妇幼保健院收治的严重脓毒症并MODS患儿70例。按随机数字表法,将患儿分为联合组与CVVH组(各35例)。CVVH组采用CVVH治疗,联合组采用TPE联合CVVH治疗。观察2组抗生素使用时间,并采用t检验进行比较。对2组治疗前及治疗48 h、72 h的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)以及血清白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、Toll样受体4(TLR4)、可溶性受体(sFLT)水平进行分析,多时点整体比较采用重复测量方差分析,两两比较采用LSD-t检验。记录2组患儿28 d生存率,并采用χ^(2)检验进行比较。结果:联合组治疗48 h及72 h的PT、TT、APTT均低于CVVH组(均P<0.05)。联合组治疗48 h、72 h的FIB分别为(2.15±0.42)g/L、(2.89±0.27)g/L,高于CVVH组的(1.84±0.31)g/L、(2.49±0.20)g/L(均P<0.05)。联合组抗生素使用时间为(11.33±1.16)d,短于CVVH组的(13.54±1.92)d(t=5.828,P<0.05)。联合组治疗48 h及72 h的血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于CVVH组(均P<0.05)。联合组治疗48 h及72 h的血清HMGB1、TLR4、sFLT水平均低于CVVH组(均P<0.05)。联合组28 d存活率为94.29%,高于CVVH组的77.14%(χ^(2)=4.200,P=0.040)。结论:TPE联合CVVH能改善严重脓毒症并MODS患儿的凝血功能、炎症因子水平,其可能通过调节HMGB1、TLR4、sFLT水平达到治疗目的,改善短期预后。

关键词：多器官功能障碍综合征严重脓毒症血浆置换连续性静脉-静脉血液滤过