热稀释法与间接Fick法评估左心疾病相关肺高血压患者心输出量的比较研究

作     者：史彦萍 张悦 陈露 索乙方 唐愿 周艳丽 高蓉蓉 郑旭辉 廖深根 史倞 盛燕辉 孔祥清 张海锋 李新立 SHI Yanping;ZHANG Yue;CHEN Lu;SUO Yifang;TANG Yuan;ZHOU Yanli;GAO Rongrong;CHEANG Iokfai;LIAO Shengen;SHI Jing;SHENG Yanhui;KONG Xiangqing;ZHANG Haifeng;LI Xinli

作者机构：南京医科大学附属苏州医院心血管科江苏苏州215008 南京医科大学第一附属医院心血管科 南京医科大学姑苏学院 

出 版 物：《临床心血管病杂志》 (Journal of Clinical Cardiology)

年 卷 期：2023年第39卷第9期

页      面：713-719页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(No:82270394、82200425、81970339) 姑苏卫生人才计划(No:GSWS2021042) 姑苏学院人才引进项目(No:GSRCKY20210204) 

主　　题：左心疾病相关肺高血压 心输出量 热稀释法 间接Fick法 全因死亡 

摘      要：目的:比较热稀释法与间接Fick法测量的心输出量在左心疾病相关肺高血压(PH-LHD)患者中的差异,探讨两种方法测定的心指数与患者预后的关系。方法:连续收集2013年9月—2021年12月在南京医科大学第一附属医院心内科经右心导管检查确诊PH-LHD患者的临床资料及随访数据。随访截至2022年4月,主要终点事件为全因死亡。采用Pearson相关系数及Bland-Altman散点图评估两种心输出量测量方法的相关性与一致性。采用X-tile软件计算心指数的最佳临界值。使用Kaplan-Meier生存曲线及Cox回归模型评价热稀释法与间接Fick法测定的心指数在PH-LHD患者中的预后价值。结果:纳入分析的238例PH-LHD患者,热稀释法测定的心输出量为(4.03±1.46)L/min,间接Fick法测定的心输出量为(3.39±1.20)L/min,两者比较差异有统计学意义(P20%的比例为53.4%,心输出量差值1 L/min的比例为38.2%。根据X-tile软件计算的最佳临界值将热稀释法及间接Fick法心指数分为低、中、高水平3组。Kaplan-Meier曲线显示,热稀释法心指数的组间生存率比较差异有统计学意义(log-rank P=0.016);间接Fick法心指数的组间生存率比较差异无统计学意义(log-rank P=0.450)。Cox回归模型中,根据年龄、性别进行校正,热稀释法心指数每增加1 L/min/m^(2),患者的死亡风险降低25%(P=0.038),中水平组、低水平组的死亡风险相比于高水平组分别增加了169%(P=0.034)及252%(P=0.011);进一步校正多重混杂因素后,热稀释法心指数不具有独立的预测价值。间接Fick法心指数作为连续变量及分组变量均与患者的全因死亡无关。结论:热稀释法与间接Fick法心输出量在PH-LHD患者中呈中度正相关,但一致性欠佳。热稀释法心指数对PH-LHD患者预后有一定预测价值,而间接Fick法心指数的预后价值并不理想。