骨盆截骨治疗发育性髋关节脱位闭合复位术后残余畸形的疗效及影响因素

作     者：黎艺强 刘行 郭跃明 陈顺有 刘雁寒 吴剑平 李敬春 袁哲 周庆和 刘远忠 陈伟东 徐宏文 中国儿童骨科多中心研究协作组 Li Yiqiang;Liu Hang;Guo Yueming;Chen Shunyou;Liu Yanhan;Wu jianping;Li Jingchun;Yuan Zhe;Zhou Qinghe;Liu Yuanzhong;Chen Weidong;Xu Hongwen;Chinese Multicenter Pediatric Orthopaedic Study Group(CMPOS)

作者机构：广州市妇女儿童医疗中心骨科广州510623 重庆医科大学附属儿童医院骨科重庆401122 佛山市中医院儿童骨科佛山528000 厦门大学附属福州市第二医院儿童骨科福州350007 不详 

出 版 物：《中华小儿外科杂志》 (Chinese Journal of Pediatric Surgery)

年 卷 期：2023年第44卷第9期

页      面：828-833页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：广州市妇女儿童医疗中心/儿科研究所临床研究基金(GWCMC2020-6-005) 

主　　题：髋脱位 发育性髋关节发育不良 闭合复位术 截骨术 疗效 

摘      要：目的研究骨盆截骨治疗发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)闭合复位术后残余畸形的疗效及影响因素。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心、重庆医科大学附属儿童医院、佛山市中医院、厦门大学附属福州市第二医院2006年1月至2015年7月采用闭合复位治疗后残余畸形并接受骨盆截骨矫形的81例(85髋)DDH患儿资料,其中男6例,女75例,年龄(17.0±4.7)个月。在骨盆正位X线上评估Tönnis分度、髋臼指数(acetabular index,AI)、中心边缘角(center edge angle,CEA)、Reimer指数(Reimer s index,RI)、股骨缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,AVN)。末次随访时根据Severin评级分为满意组(SeverinⅠ/Ⅱ)和不满意组(SeverinⅢ/Ⅳ)。采用t检验、χ^(2)检验、logistic回归分析研究骨盆截骨治疗DDH闭合复位术后残余畸形的疗效及其影响因素。结果末次随访时,根据Severin分级,Ⅰ级57髋(67.0%),Ⅱ级22髋(25.9%),Ⅲ级5髋(5.9%),Ⅳ级1(1.2%)。结局满意组有79髋(92.9%),不满意组有6髋(7.1%)。满意组骨盆截骨前的RI(31.1±12.6)%显著低于不满意组(49.1±8.9)%,P=0.001。总AVN发生率为25.9%(22/85),无AVN的患儿末次随访时100%(63髋)获得满意的影像学结果,有AVN的患儿72.7%(16/22)获得满意的影像学结果(P0.05)。logistic回归分析显示,AVN和骨盆截骨前的RI是结局不满意的风险因素。骨盆截骨前RI33%的38髋中,接受切开复位患儿(9髋)末次随访时的满意率(7髋,77.8%)与没有接受切开复位的患儿(29髋)的满意率(25髋,86.2%)差异无统计学意义(P=0.613);接受股骨截骨的患儿(25髋)末次随访时的满意率(19髋,76%)与没有接受股骨截骨的患儿(13髋)的满意率(100%)差异无统计学意义(P=0.076)。结论对于DDH闭合复位术后残余畸形,单纯骨盆截骨术可以取得良好疗效。截骨矫形前的RI和AVN是影响DDH闭合复位术后残余畸形手术效果的重要因素。对于骨盆截骨前RI33%的患儿,额外的切开复位和股骨截骨并不能显著提高疗效。