偏侧鼻咽癌原发灶CTV的个体化优化方案可行性探讨

作     者：张丝雨 黄文轩 王丽君 刘菊英 赵丽君 吴俚蓉 王德军 徐文静 郭业松 严鹏伟 张兰芳 翟振宇 黄生富 何侠 Zhang Siyu;Huang Wenxuan;Wang Lijun;Liu Juying;Zhao Lijun;Wu Lirong;Wang Dejun;Xu Wenjing;Guo Yesong;Yan Pengwei;Zhang Lanfang;Zhai Zhenyu;Huang Shengfu;He xia

作者机构：江苏省肿瘤医院 江苏省肿瘤防治研究所 南京医科大学附属肿瘤医院放疗科 兴化市人民医院肿瘤科 江苏省肿瘤医院 江苏省肿瘤防治研究所 南京医科大学附属肿瘤医院 CT MR室 

出 版 物：《中华放射肿瘤学杂志》 (Chinese Journal of Radiation Oncology)

年 卷 期：2023年第32卷第8期

页      面：675-682页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：江苏省卫健委面上项目(M2021093) 

主　　题：鼻咽肿瘤 临床靶区 靶区优化 个体化靶区 靶区缩小 

摘      要：目的探讨偏侧鼻咽癌调强放疗原发灶临床靶区(CTV)的个体化优化方案的可行性。方法回顾性分析2016年10月至2018年2月于江苏省肿瘤医院连续收治的偏侧鼻咽癌初诊患者87例。偏侧鼻咽癌定义为肿瘤浸润不超过健侧侧壁。根据鼻咽肿瘤侵犯趋势, 对原发灶CTV进行如下优化:CTV2健侧包及翼腭窝根部, 不包及健侧卵圆孔, 咽旁间隙水平健侧仅充分包及咽后外侧淋巴结, 健侧颈内静脉不常规包及。评估失败模式和5年生存率[局部控制率(LCR)、无进展生存(PFS)、总生存(OS)], 采用Kaplan-Meier法计算;配对t检验和秩和检验法分析优化区域剂量变化及不良反应。结果全组中位随访59.5个月, 5年LCR、PFS、OS分别为98.9%、86.5%、92.1%。CTV优化区域内无1例局部复发。健侧风险结构的优化使腮腺、颞叶、耳蜗、中耳剂量分别降低了13.45%、9.14%、38.83%、29.36%。观察到4例(4.6%)3级晚期听力损伤, 均位于患侧。对比患侧, 优化方案明显减轻了健侧的听力损伤(P0.001)。其他3级晚期不良反应包括颅神经损伤、颈部皮下纤维化、视力损伤, 各1例。结论偏侧鼻咽癌原发灶CTV采取个体化优化方案是安全的, 剂量学优势明显, 不良反应发生率低, 值得临床推广。