多学科团队协作模式在肥厚型梗阻性心肌病经皮心肌内室间隔射频消融术围术期的应用

作     者：张蕾 林文娟 申屠丽华 姚萍 孙红蕾 王华芬 

作者机构：浙江大学医学院附属第一医院干部保健中心杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院心脏介入中心杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院护理部杭州310003 

出 版 物：《中华危重症医学杂志（电子版）》 (Chinese Journal of Critical Care Medicine:Electronic Edition)

年 卷 期：2023年第16卷第2期

页      面：130-133页

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

基　　金：浙江省医药卫生科研基金项目(2023KY093)。 

主　　题：肥厚型梗阻性心肌病 射频消融术 肥厚型心肌病 心室收缩 非药物治疗 室间隔 针经 心肌疾病 

摘      要：肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是一种以室间隔不对称肥厚为主要特征的常染色体显性遗传性心肌疾病。因心室收缩时肥厚的心肌可以引起左心室流出道(left ventricular outflow tract,LVOT)梗阻,通常将静息或运动时收缩期左心室流出道压力阶差(left ventricular outflow tract pressure gradient,LVOTG)≥30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)称为肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)[1]。HOCM临床表现具有异质性,轻者无症状或表现为胸闷、心悸、气短等,严重者可发生晕厥、猝死。研究表明,室间隔的厚度和LVOT梗阻的程度是引起慢性心力衰竭和死亡的独立危险因素[2]。LVOT梗阻越严重,患者临床症状越明显,预后也越差[3]。自20世纪70年代以来,外科室间隔切除术一直被认为是非药物治疗HOCM的金标准[4]。但手术治疗存在手术创伤大、患者接受度低、年老患者不能耐受等缺点。随着经导管介入治疗的发展,各类室间隔消融术逐渐成为外科室间隔切除术的替代治疗。经皮心肌内室间隔射频消融术(percutaneous intra myocardial septal radiofrequency ablation,PIMSRA)是由中国学者原创的一种针对HOCM患者室间隔治疗的术式[5]。该术式在经胸超声引导下将射频电极针经心尖送达室间隔肥厚部位,在肥厚的前、后室间隔发出高频电流进行消融。PIMSRA是一种相对安全、有效的治疗方法,能持续改善患者症状和心功能。