基于超声评估的脱机高风险患者使用高流量氧疗的安全性研究

作     者：钟林 汪敏 逢慧君 ZHONG Lin;WANG Min;FENG Huijun

作者机构：杭州医学院附属平湖医院重症监护病房浙江平湖314200 杭州医学院附属平湖医院神经内科浙江平湖314200 

出 版 物：《中国现代医生》 (China Modern Doctor)

年 卷 期：2023年第61卷第18期

页      面：1-4页

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 100215[医学-康复医学与理疗学] 10[医学] 

基　　金：浙江省医药卫生科技计划项目(2023XY180) 杭州医学院科技创新引导基金项目(20号) 平湖市科技计划项目(社发类2号) 

主　　题：高流量氧疗 超声检查 膈肌浅快呼吸指数 脱机 

摘      要：目的 评价高流量氧疗在超声评估的脱机高风险患者中的使用效果。方法 选取2022年1–9月在杭州医学院附属平湖医院重症监护病房接受经口气管插管机械通气治疗并计划脱机拔管的患者为研究对象。所有患者脱机前进行自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT),同时在SBT过程中测量膈肌移动度,并计算膈肌浅快呼吸指数(diaphragmatic rapid shallow breathing index,D-RSBI)。以D-RSBI≥1.3次/(min·mm)为标准将患者定义为脱机高风险。研究共纳入脱机高风险患者50例,随机分为观察组和对照组,每组各25例,对照组患者脱机后采用经鼻导管吸氧,观察组患者脱机后使用经鼻高流量氧疗治疗,比较两组患者的基本资料,观察脱机前后6h、24h、48h的生命体征和血气指标的变化。结果观察组和对照组患者的治疗成功率分别为92.0%和68.0%,差异有统计学意义(P0.05);剔除治疗失败的病例数据,观察组患者脱机6h呼吸频率(respiratory rate,RR)、心率(heart hate,HR)、血氧饱和度(oxygen saturation of blood,SPO_(2))、二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PCO_(2))、血氧分压(pressure of oxygen,PaO_(2))/吸入氧浓度分数(fraciton of in spiration,FiO_(2))均显著优于对照组(P0.05),脱机24h RR、PaO_(2)/FiO_(2)均显著优于对照组(P0.05),脱机48hPaO_(2)/FiO_(2)优于对照组(P0.05)。结论 对于通过D-RSBI筛选出的高风险脱机拔管患者,使用高流量氧疗(high flow oxygen therapy,HFNC)行序贯氧疗较传统鼻导管吸氧可以明显改善患者的呼吸和氧合状况,提高氧疗成功率,是一种较理想的序贯治疗方案。