放射科医疗文书书写规范的思考

作     者：陈国平 张景峰 戴琦 闫昆 章维 张宏彬 郭丽萍 郑建军 Chen Guoping;Zhang Jingfeng;Dai Qi;Yan Kun;Zhang Wei;Zhang Hongbin;Guo Liping;Zheng Jianjun

作者机构：宁波市第二医院放射科浙江宁波315010 宁波市第二医院科教部浙江宁波315010 

出 版 物：《中国毕业后医学教育》 (Chinese Journal of Graduate Medical Education)

年 卷 期：2023年第7卷第6期

页      面：433-437页

学科分类：0831[工学-生物医学工程（可授工学、理学、医学学位）] 100207[医学-影像医学与核医学] 12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 0401[教育学-教育学] 04[教育学] 1002[医学-临床医学] 08[工学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 120403[管理学-教育经济与管理（可授管理学、教育学学位）] 040101[教育学-教育学原理] 10[医学] 

基　　金：浙江省医药卫生科技计划项目(2022KY1136) 教育部产学合作协同育人项目(221004618022023) 2022年度校级本科教学改革创新重点项目(FYJG202201) “华美”医学教育研究基金(2021HMJYZD01、2021HMJYZD02) 宁波市影像医学临床医学研究中心项目(2021L003) 宁波市省市共建医学重点学科-医学影像学项目(2022-S02) 

主　　题：放射科 医疗文书 住院医师规范化培训 

摘      要：放射科医疗文书作为临床病历的重要组成部分,不仅可以为临床诊疗决策提供循证依据,还有助于规避某些医疗风险。放射科医疗文书主要包括放射科诊断文书、放射科操作文书和放射科告知文书。目前不同地域或不同医院之间放射科医疗文书的差异较大、质量参差不齐,而且存在时间滞后、信息错误、缺乏规范和价值不足等问题。因此,加强放射科医疗文书的书写规范尤为重要,不仅有助于持续改进放射科临床医疗质量、提升住院医师的临床诊断思维能力,而且有助于临床研究素材的规范积累,为推进放射科医、教、研协同发展奠定基础。