桡动脉在高龄患者全动脉搭桥手术中的应用

作     者：刘海兵 陈白浪 陈瑶 郇致福 张锐 苏超 王赞鑫 魏民新 Liu Haibing;Chen Bailang;Chen Yao;Huan Zhifu;Zhang Rui;Su Chao;Wang Zanxin;Wei Minxin

作者机构：香港大学深圳医院心脏大血管外科广东深圳518040 

出 版 物：《中华危重病急救医学》 (Chinese Critical Care Medicine)

年 卷 期：2023年第35卷第6期

页      面：658-661页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(82170435,81970210) 广东省深圳市科技计划项目(JCYJ20180508152222104) 广东省深圳市海外高层次人才创新创业专项资金项目(KQJSCX20180329104902378) 

主　　题：冠状动脉旁路移植术 高龄 桡动脉 超声 

摘      要：目的总结桡动脉在高龄患者全动脉搭桥中的应用经验和临床效果。方法回顾分析2020年7月1日至2022年5月30日在香港大学深圳医院接受全动脉搭桥患者的临床资料。根据年龄将患者分为≥65岁组和65岁组。所有患者均于术前超声评估桡动脉血流、管径、内膜完整性及Allen试验;术中留取桡动脉远端部分组织行病理检查;术后复查冠状动脉CT血管成像(CTA)并随访。总结分析桡动脉超声评估及桡动脉的应用对高龄患者全动脉搭桥的安全性和可靠性。结果共101例接受全动脉搭桥患者,其中年龄≥65岁35例,65岁66例;使用双侧桡动脉患者78例,单侧桡动脉23例,因右侧桡动脉造影后闭塞而采用双侧乳内动脉4例。所有桡动脉近端均吻合于升主动脉近端,远端做Y型桥34例,序贯桥4例。患者术后均无院内死亡;无围手术期心血管事件;围手术期脑梗死3例;二次开胸止血1例;应用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助21例;伤口愈合不良2例,经清创后愈合良好。出院后随访2~20个月,患者无乳内动脉闭塞,桡动脉闭塞4支;无主要不良心脑血管事件(MACCE)发生,生存率100%。以上围手术期并发症和随访终点事件,在65岁和≥65岁两个年龄组中无显著性差异。结论通过调整搭桥吻合顺序及术前优化评估方式,桡动脉配合乳内动脉在全动脉搭桥中可以获得较好的近期效果,并且可以安全可靠地应用于高龄患者。