斜外侧腰椎椎体间融合联合经皮内镜下减压后路固定治疗腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症

作     者：徐国康 苏棋 屠玉兰 陈飞 罗金伟 沈童 陈子航 张弘 刘怿 章鑫隆 Xu Guokang;Su Qi;Tu Yulan;Chen Fei;Luo Jinwei;Shen Tong;Chen Zihang;Zhang Hong;Liu Yi;Zhang Xinlong

作者机构：杭州市富阳区第一人民医院骨科杭州311400 

出 版 物：《中华骨科杂志》 (Chinese Journal of Orthopaedics)

年 卷 期：2023年第43卷第9期

页      面：550-558页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 

主　　题：腰椎 脊椎滑脱 椎管狭窄 脊柱融合术 内窥镜检查 

摘      要：目的探讨斜外侧腰椎椎体间融合(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)联合经皮椎间孔入路内镜(percutaneous transforaminal endoscopic decompression,PTED)下椎管减压后路(Wiltse入路)椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效。方法2017年6月至2022年2月采用OLIF结合PTED减压后路椎弓根固定治疗腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者103例,男50例、女53例;年龄(64.1±5.2)岁(范围42~87岁)。均为单节段,L4,583例、L3,417例、L2,33例。初次手术94例,既往后路椎板开窗椎间盘摘除术后症状再发行翻修手术9例。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估腰痛及下肢痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估腰椎功能,分别记录术前,出院时,术后1、3、6个月及末次随访时的腰痛、下肢痛VAS及ODI。末次随访时采用MacNab标准评估临床疗效。影像学评价包括手术前后侧位X线片测量椎间隙前后缘高度、手术节段角及滑脱百分比,轴位MRI测量椎管面积。结果所有患者均一期顺利完成手术,手术时间(177.7±21.5)min(范围155~220 min),术中出血量(55.9±18.3)ml(范围30~150 ml)。术后随访时间(15.1±2.6)个月(范围6~36个月)。出院时、术后1、3、6个月及末次随访时与术前腰痛VAS、下肢痛VAS及ODI的差异均有统计学意义(F=508.25,F=1524.82,F=1148.68,P0.001)。末次随访时按MacNab标准,优85例、良14例、可4例,优良率为96.1%(99/103)。术前手术节段椎间隙前缘高度为(11.93±3.17)mm,后缘高度为(7.21±2.03)mm,手术节段角为6.15°±3.99°,滑脱百分比为23.66%±7.79%,椎管面积为(57.63±28.91)mm^(2);术后即刻椎间隙前缘高度为(15.23±2.97)mm,后缘高度为(9.32±2.31)mm,手术节段角为14.36°±4.18°,滑脱百分比为3.89%±3.11%,椎管面积为(113.37±47.27)mm^(2),手术前后的差异均有统计学意义(t=7.84,t=7.07,t=14.91,t=27.62,t=9.68,P0.001)。所有病例均于术后6~12个月获得骨性融合。并发症发生率为10.7%(11/103),包括术中终板损伤3例、硬脊膜损伤2例、椎弓根螺钉误入椎管1例,术后大腿麻木2例、腰大肌肌力下降1例、腹壁切口疼痛1例,末次随访时发生融合器沉降1例。结论OLIF结合PTED减压后路椎弓根固定治疗腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症通过组合微创技术完成腰椎减压、融合和固定,具有出血少、手术效果好、并发症少及康复快速等优点。