17例成人暴发性1型糖尿病临床分析

作     者：龚洪平 任妍 查盼盼 陈大伟 高赟 黄慧 王椿 GONG Hong-ping;REN Yan;ZHA Pan-pan;CHEN Da-wei;GAO Yun;HUANG Hui;WANG Chun

作者机构：四川大学华西医院内分泌代谢科成都610041 

出 版 物：《四川大学学报（医学版）》 (Journal of Sichuan University(Medical Sciences))

年 卷 期：2023年第54卷第3期

页      面：653-658页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：四川省科技厅应用基础研究项目(No.2018JY0608) 四川省科技厅科普培训项目(No.2021JDKP0044)资助 

主　　题：暴发性1型糖尿病 1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 自身抗体 妊娠 

摘      要：目的探讨1型糖尿病的一种特殊亚型——暴发性1型糖尿病(fulminant type 1 diabetes mellitus,FT1DM)患者的临床特征。方法收集2010–2019年在四川大学华西医院住院、以糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)起病的1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)和FT1DM患者的临床资料,并对FT1DM患者进行随访。结果以DKA起病的住院T1DM患者共70例,其中FT1DM17例(24.3%),非FT1DM患者53例。两组患者(FT1DM组和非FT1DM组)平均年龄分别为(33.2±12.8)岁和(27.5±11.2)岁,平均体质量指数分别为(22.6±2.9)kg/m2和(19.2±2.9)kg/m2。14例FT1DM患者起病前有上呼吸道感染或急性胃肠炎症状,4例与妊娠相关,FT1DM组患者起病到初诊DKA时间〔中位数(P25~P75):2(1~4)d〕,P0.001)短于T1DM组患者〔30(17~78)d〕。FT1DM组患者初诊时平均最高血糖〔(39.9±11.4)mmol/L〕高于非FT1DM患者〔(28.9±9.2)mmol/L,P0.001〕,但糖化血红蛋白(6.6%±0.6%,P0.001)和糖化血清白蛋白(21.4%±3.0%,P=0.001)低于非FT1DM组患者(糖化血红蛋白:12.8%±2.7%;糖化血清白蛋白:44.8%±15.0%)。FT1DM组患者血清淀粉酶高于非FT1DM组患者〔101(54~336)IU/L vs.54(42~166)IU/L,P=0.045〕,血清脂肪酶有高于T1DM组患者的趋势〔81(57~154)IU/L vs.46(28~195)IU/L,P=0.051〕。8.7%的非FT1DM患者GAD-Ab阳性,而FT1DM患者均阴性。出院时FT1DM患者日均胰岛素剂量(0.67±0.22)IU/kg,与非FT1DM组患者〔(0.74±0.29)IU/kg〕相比差异无统计学意义(P=0.349)。对FT1DM组患者随访约6.5年后,其日均胰岛素剂量为(0.73±0.19)IU/kg,与出院时差异无统计学意义(P=0.409)。结论相比DKA起病的非FT1DM患者,FT1DM患者“三多一少症状更少,空腹C-肽水平更低,血淀粉酶水平更高,呕吐等胃肠道感染症状发生率增加,在临床上更容易误诊。因此,临床医生早期识别FT1DM患者并予早期且长期胰岛素替代治疗至关重要。