黄蜂蜇伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析

作     者：马万宇 高建军 甘正辉 谢鹏 Ma Wanyu;Gao Jianjun;Gan Zhenghui;Xie Peng

作者机构：遵义市第一人民医院(遵义医科大学第三附属医院)急诊科贵州遵义563000 遵义市第一人民医院(遵义医科大学第三附属医院)重症医学科贵州遵义563000 

出 版 物：《中国中西医结合急救杂志》 (Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine in Intensive and Critical Care)

年 卷 期：2022年第29卷第6期

页      面：690-694页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(82060359) 贵州省科技计划项目(2021-5648) 

主　　题：黄蜂蜇伤 多器官功能障碍综合征 危险因素 预测价值 

摘      要：目的分析黄蜂蜇伤患者发生多器官功能障碍综合征(MODS)的危险因素及其临床意义。方法选择2014年5月至2021年4月入住遵义市第一人民医院急诊科和重症医学科收治的195例黄蜂蜇伤患者作为研究对象。收集患者的性别、年龄、住院时间、全身蜂蜇伤口数、血常规、血生化、凝血功能等资料。根据是否并发MODS将患者分为MODS组和非MODS组。比较两组上述指标的差异;采用Logistic回归分析法分析黄蜂蜇伤患者发生MODS的独立危险因素;并绘制发生MODS患者的受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估各指标对患者发生MODS的预测价值。结果共收集195例黄蜂蜇伤患者,41例发生MODS,占21.03%,14例死亡,病死率为7.18%;全身蜂蜇伤口数在11~20处占比最高,为43.59%。黄蜂蜇伤至器官损伤中,急性肾损伤(AKI)发生率最高,为35.38%。与非MODS组比较,MODS组全身蜂蜇伤口数更多〔处:47(35,93)比17(12,25)〕,天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)明显升高〔AST(U/L):683.0(123.5,2935.0)比37.5(24.2,67.6),ALT(U/L):232.0(91.5,1007.0)比25.8(19.3,52.4),TBil(μmol/L):22.7(16.4,81.7)比15.6(10.5,22.9),BUN(mmol/L):12.4(7.6,18.3)比5.4(4.1,7.6),SCr(μmol/L):193.0(85.0,310.5)比69.0(56.1,81.9),CK(kU/L):7.79(1.38,19.74)比0.21(0.11,0.73),CK-MB(U/L):215.0(54.5,450.7)比19.0(14.9,31.8),PT(s):13.9(11.2,16.3)比11.6(10.5,12.9),APTT(s):57.8(31.0,120.0)比27.0(22.0,34.7),NLR(%):25.8(11.6,39.6)比9.8(5.0,14.8),均P0.05〕。Logistic回归分析显示:蜂蜇伤口数、CK、AST、ALT、BUN、NLR是黄蜂蜇伤患者并发MODS的独立危险因素〔优势比(OR)值和95%可信区间(95%CI)分别为1.078(1.038~1.119),1.000(1.000~1.001),0.996(0.943~0.989),1.008(1.001~1.015),1.011(1.001~1.021),1.421(1.041~1.940),1.046(1.005~1.089),均P0.05〕,CK-MB、血Na^(+)为保护性因素〔OR值和95%CI分别为0.996(0.943~0.989),0.678(0.528~0.869),均P0.05〕。ROC曲线分析显示:蜂蜇伤口数、AST、ALT、CK、BUN、NLR均能很好地预测患者并发MODS〔ROC曲线下面积(AUC)和95%CI分别为0.986(0.870~0.953)、0.900(0.836~0.963)、0.882(0.814~0.950)、0.850(0.776~0.924)、0.836(0.764~0.908)、0.731(0.635~0.824),均P0.05〕。其中蜂蜇伤口数预测价值最大;当最佳截断值为31.50处时,其敏感度为85.4%,特异度为86.4%。结论黄蜂蜇伤可导致MODS发生,蜂蜇伤口数、AST、ALT、CK、BUN、NLR为黄蜂螫伤患者发生MODS的独立危险因素,具有很好预测价值。