气道黏液栓对支气管哮喘患者的影响及管理要点

作     者：刘可欣 葛莹莹 商莹 李美娇 孙丽娜 宋祝 常春 Kexin Liu;Yingying Ge;Ying Shang;Meijiao Li;Lina Sun;Zhu Song;Chun Chang

作者机构：北京大学第三医院呼吸与危重症医学科北京100191 北京大学第三医院放射科北京100191 

出 版 物：《中华健康管理学杂志》 (Chinese Journal of Health Management)

年 卷 期：2023年第17卷第1期

页      面：29-35页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金面上项目(81970028,82170028) 医院队列建设项目(BYSYDL2021020) 

主　　题：哮喘 气道黏液栓 体层摄影术 嗜酸性粒细胞 

摘      要：目的探讨气道黏液栓对支气管哮喘(简称哮喘)患者的影响及管理要点。方法本研究为横断面研究。根据纳入及排除标准,选取2020年1月至2022年6月在北京大学第三医院门诊就诊,确诊哮喘并进行胸部CT检查的患者100例,收集患者病史和一般资料、胸部CT结果、肺功能、呼出气一氧化氮(FeNO)测定、血常规、过敏原总IgE、烟曲霉M3过敏原特异性IgE抗体检测结果等临床资料,根据胸部CT结果将哮喘患者分为有黏液栓组和无黏液栓组,统计气道黏液栓的分布和基于支气管肺段的黏液栓评分,分析气道黏液栓和临床病史、哮喘急性发作、肺功能[包括支气管舒张试验前后用力肺活量占预计值的百分比(FVC%预计值)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_(1)%预计值)、FEV_(1)/FVC、呼气峰值流量占预计值的百分比(PEF%预计值)、最大呼气中期流量(MMEF)及剩余25%、50%、75%肺活量时的最大呼气流量占预计值的百分比(MMEF%预计值、MEF_(25)%预计值、MEF_(50)%预计值、MEF_(75)%预计值)]、FeNO、外周血嗜酸性粒细胞(Eos)数量之间的关系,通过logistic回归模型分析气道黏液栓是否是哮喘急性发作的危险因素,并探讨对应的管理策略。结果100例哮喘患者中有黏液栓组24例,无黏液栓组76例。黏液栓组气道黏液栓的分布以双下肺多见(左肺下叶30.53%、左肺上叶9.16%、右肺下叶29.01%、右肺中叶14.50%、右肺上叶16.80%),黏液栓评分(4.42±3.12)分;体重指数(BMI)、入组前1年内因哮喘急性发作就医次数、FeNO、外周血Eos均显著高于无黏液栓组[(24.95±4.34)比(23.22±2.91)kg/m^(2)、0(0,1)比0(0,0)次、97(37,169)比31(18,59)ppb(1 ppb=1×10^(-9))、0.41(0.15,0.70)比0.18(0.09,0.37)×10^(9)/L](均P0.05);FVC%预计值、FEV_(1)%预计值、FEV_(1)/FVC、PEF%预计值、MEF_(50)%预计值、MEF_(25)%预计值、MMEF%预计值、MEF_(75)%预计值均显著低于无黏液栓组[(87.49±19.32)%比(97.34±14.24)%、(76.49±19.58)%比(91.07±18.33)%、(72.44±10.91)%比(79.48±8.13)%、(82.36±24.46)%比(93.83±18.27)%、(53.03±24.81)%比(75.75±27.15)%、(46.47±22.92)%比(64.09±25.90)%、(50.28±23.73)%比(74.53±26.80)%、(71.30±27.55)%比(89.92±26.82)%](均P0.05);气道黏液栓评分和患者体重、入组时外周血Eos数量均呈正相关(r=0.413、0.478;均P0.05),和FVC%预计值、FEV_(1)%预计值呈负相关(r=-0.576、-0.465;均P0.05)。Logistic回归分析显示,气道黏液栓评分是哮喘急性发作的危险因素(OR=1.269,95%CI:1.031~1.562;P=0.024)。结论哮喘患者具有较高的气道黏液栓发生率,并与Eos炎症水平、体型相关。气道黏液栓可促进患者气流阻塞、哮喘急性发作。临床可针对气道黏液栓制定相应哮喘管理策略,延缓哮喘病情进展,减少急性发作次数。