原发性肺动脉血管内膜肉瘤与慢性肺血栓栓塞症的CT及临床表现鉴别

作     者：侯佳蒙 陈明浩 马雪妍 张永高 HOU Jiameng;CHEN Minghao;MA Xueyan

作者机构：郑州大学第一附属医院放射科450052 郑州大学第一附属医院耳鼻喉科450052 

出 版 物：《临床放射学杂志》 (Journal of Clinical Radiology)

年 卷 期：2022年第41卷第10期

页      面：1903-1908页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：河南省科技厅科技攻关项目(编号:162102310127) 

主　　题：肺动脉内膜肉瘤 肺血栓栓塞症 体层摄影术 X线计算机 磁共振成像 鉴别诊断 

摘      要：目的 比较原发性肺动脉内膜肉瘤(PAIS)与慢性肺血栓栓塞症(PTE)的CT表现及临床特征,分析PAIS的MRI和PET/CT表现,提高对PAIS的认识、降低误诊率。方法 回顾性搜集郑州大学第一附属医院连续收治的6例经病理学确诊的PAIS患者及12例临床确诊为PTE的患者的临床及影像学资料,分析影像学及临床特点。结果 PAIS患者明显比PET患者年轻(P=0.004)。呼吸困难是两种疾病最常见的症状。PAIS组症状持续时间明显短于PTE组(P=0.001)。PAIS患者无深静脉血栓形成,58.3%的PTE患者有深静脉血栓形成(P=0.038)。PAIS组血清D2聚体和脑钠肽(BNP)水平明显低于PTE组(P0.01,P=0.05),PTE组血清D2聚体和BNP升高的比例明显高于PAIS组(P=0.034,P=0.049)。PAIS组肿瘤的大小明显大于PTE组(P0.01)。与PTE的75%相比,PAIS肿瘤无一例呈管状-息肉样改变,PTE无一例呈“菜花状息肉样改变。PTE组没有不均匀密度、壁蚀征(WES)、膨出状轮廓、分叶状轮廓或表面结节、瘤内血管、单一部位、肺缺血和中央型等改变。PAIS组的最大衰减值明显高于PTE组(P=0.013)。PAIS组内3例患者行心脏MRI检查,PAIS在MRI上表现为扩散受限,T1WI等或高信号、T2WI高信号。在接受TI300序列的患者中,可以看到低信号病灶,提示有混合血栓。PAIS组内2例患者行PET/CT检查,均发现肿物或代谢增高病灶,葡萄糖摄取增加,最大标准摄取值(SUVmax)值分别为4.6,7.1。结论 原发性PAIS是较为罕见的恶性肿瘤,预后不佳,极易与肺栓塞混淆;心脏MRI对原发性PAIS的诊断有限,需要密切结合临床病史、体征、实验室检查及CT表现与慢性PTE鉴别。