肺部手术患者双侧支气管呼气末二氧化碳分压差值预测术后肺部并发症的效能

作     者：汤春艳 汪小海 陈洁 王丽君 徐鑫 TANG Chunyan;WANG Xiaohai;CHEN Jie;WANG Lijun;XU Xin

作者机构：南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科210008 江苏省肿瘤医院麻醉科 

出 版 物：《临床麻醉学杂志》 (Journal of Clinical Anesthesiology)

年 卷 期：2022年第38卷第8期

页      面：815-819页

学科分类：1002[医学-临床医学] 10[医学] 100217[医学-麻醉学] 

基　　金：南京大学医院管理研究所课题项目(南京鼓楼医院医学发展医疗救助基金会资助项目)(NDYG2020027)。 

主　　题：肺部手术 支气管呼气末二氧化碳分压 术后肺部并发症 预测 

摘      要：目的评估肺部手术患者双肺的通气期间左右两侧支气管呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_(2))差值预测术后肺部并发症(PPCs)的效能。方法选择择期行胸腔镜下肺部手术患者200例,男86例,女114例,年龄18~80岁,BMI 17~32 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。根据是否发生PPCs将患者分为两组:PPCs组和无PPCs组。测量并记录双腔支气管插管后仰卧位双肺通气后5 min(T_(0))、改侧卧位双肺通气后5 min(T_(1))、关胸后侧卧位双肺通气后5 min(T_(2))、术后恢复仰卧位双肺通气后5 min(T_(3))的气管、术侧和健侧P_(ET)CO_(2),计算健侧与术侧P_(ET)CO_(2)差值(D-P_(ET)CO_(2))。记录单肺通气时间、手术时间、术后胸管总引流量、术后胸管留置时间和术后住院时间。采用受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)评估D-P_(ET)CO_(2)预测PPCs的效能。结果有27例(13.5%)患者发生PPCs。与T_(0)时比较,T_(I)、T_(2)时术侧P_(ET)CO_(2)明显降低,健侧P_(ET)CO_(2)和D-P_(ET)CO_(2)明显升高(P0.05)。与无PPCs组比较,PPCs组T_(3)时D-P_(ET)CO_(2)明显升高,单肺通气时间、手术时间、术后胸管留置时间和术后住院时间均明显延长,术后胸管总引流量明显增加(P0.05)。T_(3)时D-P_(ET)CO_(2)预测PPCs的AUC为0.718(95%CI 0.614~0.879),最佳截断值为4.5 mmHg,敏感性63%,特异性90%;单肺通气时间预测PPCs的AUC为0.761(95%CI 0.655~0.867),最佳截断值为2.2 h,敏感性59%,特异性91%。结论肺部手术患者双肺通气期间由仰卧位改为侧卧位以及手术操作均会导致D-P_(ET)CO_(2)明显增加,术后恢复仰卧位双肺通气后5 min的D-P_(ET)CO_(2)和单肺通气时间可预测肺部手术患者PPCs的发生。