成人腰椎侧凸椎弓根螺钉误置模式

作     者：丁旗 邱勇 孙旭 朱峰 王斌 朱泽章 吴涛 徐磊磊 Ding Qi;Qiu Yong;Sun Xu;Zhu Feng;Wang Bin;Zhu Zezhang;Wu Tao;Xu Leilei

作者机构：南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科南京210008 

出 版 物：《中国骨与关节外科》 (Chinese Journal of Bone and Joint Surgery)

年 卷 期：2011年第4卷第5期

页      面：345-351页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：卫生部卫生行业科研专项项目(201002018) 

主　　题：腰椎侧凸 成人 椎弓根螺钉 精确性 危险因素 

摘      要：目的探讨成人腰椎侧凸椎弓根螺钉误置模式并分析其危险因素。方法选取2010年8月至2011年6月行后路全椎弓根螺钉固定的成人腰椎侧凸患者49例,男14例,女35例;年龄30～65岁,平均39.2±13.8岁。术中根据解剖标志徒手置入椎弓根螺钉,术后行CT检查。破壁螺钉按测量螺钉穿破椎弓根内、外侧壁及椎体前缘的距离分为4级:1级≤2 mm,2级2.1～4.0 mm,3级4.1～6.0 mm,4级≥6.1 mm。不良置钉为穿透任一壁距离超过2 mm者,高危置钉为穿破内侧壁超过4 mm或穿破外侧壁顶尖使主动脉变形者。比较不同分组螺钉破壁率的差异。结果 49例共置入353枚螺钉,平均每例7.2枚。螺钉完全在椎弓根内且无椎体前缘穿破316枚(占89.5%)。破壁螺钉37枚(占10.5%),根据破壁距离分级:1级25枚,2级8枚,3级1枚,4级3枚。不良置钉12枚(占3.4%),其中穿破内、外侧壁及椎体前缘超过2 mm分别为3枚、6枚、3枚。无高危置钉。螺钉破壁率:年龄50岁组为9.9%与年龄≤50岁组为10.9%无显著性差异(P=0.860);顶椎(apical vertebra,AV)高于AV上下各节段;凹侧为15.6%明显高于凸侧为5.9%(P=0.005);Cobb角60°组为20.2%显著高于Cobb角≤60°组为6.1%(P0.001)。椎体旋转3～4度组为16.5%明显高于椎体旋转0～2度组为6.5%(P=0.012)。患者术中及术后均未出现神经并发症。结论成人腰椎侧凸椎弓根螺钉置入具有较高的精确性,破壁螺钉及不良置钉主要位于AV及凹侧,危险因素包括较大Cobb角、严重椎体旋转以及凹侧置钉。