血浆置换治疗新月体型IgA肾病的有效性分析：多中心队列研究

作     者：王梓 张军军 左力 王悦 李文歌 程虹 蔡广研 裴华颖 王利华 周绪杰 师素芳 刘立军 吕继成 张宏 WANG Zi;ZHANG Jun-jun;ZUO Li;WANG Yue;LI Wen-ge;CHENG Hong;CAI Guang-yan;PEI Hua-ying;WANG Li-hua;ZHOU Xu-jie;SHI Su-fang;LIU Li-jun;LV Ji-cheng;ZHANG Hong

作者机构：北京大学第一医院肾内科北京大学肾脏疾病研究所卫生部肾脏疾病重点实验室慢性肾脏病防治教育部重点实验室(北京大学)中国医学科学院免疫介导肾病诊治创新单元 郑州大学附属第一医院肾内科 北京大学人民医院肾内科 北京大学第三医院肾内科 中日友好医院肾内科 首都医科大学附属北京安贞医院肾内科 中国人民解放军总医院肾内科 河北医科大学第二医院肾内科 山西医科大学第二医院肾内科 

出 版 物：《北京大学学报(医学版)》 (Journal of Peking University(Health Sciences))

年 卷 期：2022年第54卷第5期

页      面：1038-1046页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81322009、81270795) 首都临床特色应用研究(Z161100000516005)~~ 

主　　题：肾小球肾炎 IgA肾病 新月体肾小球肾炎 血浆置换 

摘      要：目的：探究血浆置换治疗新月体型IgA肾病(IgA nephropathy, IgAN)的有效性。方法：选择2012年1月—2020年9月在北京大学第一医院肾内科等国内9家医院经肾活检确诊为原发性新月体型IgAN的患者病例资料进行回顾性分析，收集患者基线的临床、病理资料及治疗方案信息。为了尽可能减少基线特征中潜在混杂因素的影响，研究采用倾向性评分最近邻匹配法1∶1匹配血浆置换组和常规强化免疫抑制治疗组患者临床及病理信息。研究以终末期肾病(end-stage kidney disease, ESKD)为主要结局，采用Kaplan-Meier方法比较两组患者肾生存差异。结果：共纳入95例新月体型IgA肾病伴急性肾病(acute kidney disease, AKD)患者，其中37例患者接受了血浆置换治疗，58例患者接受常规强化免疫抑制治疗。整体人群肾活检时估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)[M(P25,P75)]12.77 (7.28, 21.29) mL/(min·1.73 m~2), 24-h尿蛋白定量5.9 (4.0, 8.9) g,新月体百分比为64.71%(54.55%, 73.68%)。倾向性评分匹配共23对患者，中位随访时间7 (1, 26)个月，共29例(63.0%)患者进入终末期肾病，其中血浆置换治疗组16例(69.6%),常规强化免疫抑制治疗组13例(56.5%)。两组患者基线eGFR[14.30(9.31～17.58) mL/(min·1.73 m~2)vs. 11.45(5.59～20.79) mL/(min·1.73 m~2)]、24-h尿蛋白定量[(7.4±3.4) g vs.(6.6±3.8) g]、新月体百分比(64.49%±13.23%vs. 66.41%±12.65%)、肾活检后应用激素治疗比例[23(100.0%)vs. 21(91.3%)]比较，差异均无统计学意义(P均0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果示生存率组间比较，差异无统计学意义(Log-rank检验，P=0.933)。结论：在常规强化免疫抑制治疗的基础上加用血浆置换治疗未能进一步改善新月体型IgA肾病预后。