杂交手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层的体外循环管理

作     者：吴海卫 张晓华 程晓峰 景华 李德闽 李忠东 董国华 罗立国 申翼 许飚 钱建军 王常田 

作者机构：南京军区南京总院心胸外科南京210002 

出 版 物：《中国体外循环杂志》 (Chinese Journal of Extracorporeal Circulation)

年 卷 期：2012年第10卷第3期

页      面：151-154,166页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：南京军区医学科技创新课题项目(10MA090) 

主　　题：主动脉夹层 杂交手术 体外循环 脑灌注 

摘      要：目的总结杂交手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层的体外循环(CPB)的管理方法。方法自2009年1月至2011年6月,我科对56例DeBakey I型主动脉夹层患者行杂交手术治疗,回顾性分析该组患者的CPB方法、神经系统保护策略及治疗结果。术中采用浅低温CPB方法,根据术前脑动脉、主动脉成像(CTA)检查结果,选择单侧顺行脑灌注(UACP)或双侧顺行脑灌注(BACP)联合股动脉插管灌注的方法进行持续灌注,行升主动脉段置换、弓部分支血管重建和主动脉弓降部腔内隔绝,并选择性重建左锁骨下动脉。结果所有56例患者均手术成功,均未采用深低温停循环。术中灌注方法采用BACP+股动脉灌注16例,右侧UACP+股动脉灌注33例,单纯股动脉灌注7例;19例患者行无名动脉、左颈总动脉重建,37例患者行无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉重建。CPB时间44～95(65±24)min,主动脉阻断时间32～71(48±29)min,脑灌注时间24～44(32±13)min。术后1例(1.8%)单纯股动脉灌注患者术后出现永久性神经功能障碍,放弃治疗。5例(8.9%)出现一过性神经功能障碍,1例患者死于重度感染,1例患者二次开胸止血,54例患者均痊愈出院。结论杂交手术治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层时,机体无深低温和停循环状态,根据术前检查结果选择个性化的灌注方法,加强围术期CPB管理,可提高神经系统和血液保护效果,显著减少并发症,提高手术成功率。