加入局部浸润镇痛的多模式镇痛在全膝关节置换中的应用

作     者：康鹏德 王浩洋 沈彬 杨静 周宗科 裴福兴 马俊 黄强 KANG Peng-de;WANG Hao-yang;SHEN Bin;YANG Jing;ZHOU Zong-ke;PEI Fu-xing;MA Jun;HUANG Qiang

作者机构：四川大学华西医院骨科成都610041 

出 版 物：《中华骨科杂志》 (Chinese Journal of Orthopaedics)

年 卷 期：2013年第33卷第3期

页      面：246-251页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100217[医学-麻醉学] 10[医学] 

基　　金：卫生部行业科研专项基金(201302007) 

主　　题：关节成形术 置换 膝 镇痛 股神经 

摘      要：目的探讨局部浸润镇痛在初次单侧全膝关节置换（totalkneearthroplasty，TKA）术后多模式镇痛中的作用及安全性。方法将60例拟行初次单侧TKA手术的患者随机分为局部浸润镇痛组与无局部浸润镇痛组，每组30例。两组均于术前3天给予塞来昔布口服（200mg，2次，d），于手术室进行术侧股神经阻滞（3．3g／L罗哌卡因30m1）。采用静脉吸人复合麻醉。局部浸润镇痛组于术中假体安放完毕后行切口局部浸润镇痛（2．5g／L罗哌卡因60ml＋0．1mg肾上腺素）；无局部浸润镇痛组不做切口局部浸润镇痛。术后均不使用静脉患者自控式镇痛泵。观察两组患者麻醉清醒后2、6、12、24、48、72h及出院时的静息与活动疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）；术后24、48、72h关节活动度、股四头肌肌力及镇痛相关不良反应发生率。结果局部浸润镇痛组术后各时点的静息及运动VAS评分均低于无局部浸润镇痛组，术后2h至48h静息VAS及24h以后运动VAS的差异有统计学意义。局部浸润镇痛组术后24、48、72h及出院时膝关节活动度、股四头肌肌力优于无局部浸润镇痛组，首次直腿抬高时间早于无局部浸润镇痛组，对阿片类药物的需求（哌替啶35．0mg／例）少于无局部浸润镇痛组（哌替啶66．7mg／例），镇痛相关不良反应发生率（2／30，6．7％）低于无局部浸润镇痛组（7／30，23．3％），术后平均住院时间（5．4d）少于无局部浸润镇痛组（6．8d），差异均有统计学意义。结论以股神经阻滞联合局部浸润镇痛为主的多模式镇痛在初次单侧TKA术后有较好的镇痛效果。