口腔种植科病案质量缺陷分析及对策

作     者：周扬 陆晓欣 邵辰杰 邓润智 闫翔 于翠婷 Zhou Yang;Lu Xiaoxin;Shao Chenjie;Deng Runzhi;Yan Xiang;Yu Cuiting

作者机构：南京大学医学院附属口腔医院·南京市口腔医院医务处江苏省南京市210008 

出 版 物：《中国病案》 (Chinese Medical Record)

年 卷 期：2022年第23卷第6期

页      面：31-34页

学科分类：12[管理学] 1204[管理学-公共管理] 120402[管理学-社会医学与卫生事业管理(可授管理学、医学学位)] 1004[医学-公共卫生与预防医学(可授医学、理学学位)] 1003[医学-口腔医学] 100302[医学-口腔临床医学] 10[医学] 

基　　金：江苏省医院协会医院管理创新研究课题(JSYGY-3-2019-110) 

主　　题：口腔种植科 病案 质量分析 对策 

摘      要：目的 对某三级口腔医院口腔种植科病案开展质控,分析质控结果和造成缺陷的原因,提出对策,以提高病案质量。方法 调取某三级口腔医院2019年1月1日-2019年12月31日归档口腔种植科病案480份,按照《中华人民共和国侵权责任法》、《病历书写规范(第2版)》和《关于进一步加强医疗机构高值医用耗材临床应用管理的意见(苏卫医政[2019]24号)》结合口腔种植专科特点制定统一标准,对调取的病案开展质量检查。由病案管理委员会委派副主任医师以上职称医师开展质控。结果 480份病案中缺陷病案153份,缺陷率26.5%。总缺陷次数251次,其中口腔种植部分缺陷112次,占总缺陷数的44.6%;知情同意书部分缺陷11次,占总缺陷数的4.4%;口腔修复及复诊部分缺陷128次,占总缺陷数的51.0%。结论 口腔种植科病案各环节均存在不同程度的缺陷,需进一步提高医师法律和风险意识,建立病案长效管理机制,利用信息化、智能化监管手段开展质控,提高病案书写质量。