食管静脉曲张出血的急诊内镜治疗选择与疗效评价

作     者：黄晓铨 吴玲 姜思雨 倪礼爰 李锋 陈世耀 马丽黎 Huang Xiaoquan;Wu Ling;Jiang Siyu;Ni Liyuan;Li Feng;Chen Shiyao;Ma Lili

作者机构：复旦大学附属中山医院消化科上海200032 复旦大学附属中山医院内镜中心上海200032 复旦大学附属中山医院吴淞医院内镜中心上海200940 

出 版 物：《中国医师杂志》 (Journal of Chinese Physician)

年 卷 期：2022年第24卷第5期

页      面：653-657页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：上海市自然科学基金项目(21ZR1447600) 

主　　题：止血,内窥镜 食管静脉曲张 内镜下静脉曲张套扎术 内镜下组织胶注射术 

摘      要：目的通过比较硬化剂联合组织胶注射治疗和套扎治疗对急性食管静脉曲张破裂出血的疗效和安全性,评价两种治疗策略的再出血风险和预后。方法回顾性纳入因急性食管静脉曲张破裂出血于复旦大学附属中山医院行内镜检查并接受治疗的患者,共76例,6例胃镜检查时发现活动性出血,70例胃镜检查时发现食管静脉曲张血栓头形成,其中21例接受硬化剂联合组织胶注射治疗(硬化组织胶组),55例接受套扎治疗(套扎组)。比较两组患者急诊内镜诊治情况,单因素和多因素分析影响食管静脉曲张急性出血内镜治疗后6个月再出血的危险因素。结果两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P0.05),所有患者均成功接受内镜治疗。在内镜治疗后6个月的随访时间里,共13例发生再出血,Kaplan-Meier分析提示硬化组织胶组6个月再出血率显著高于套扎治疗组(41.6%vs 12.3%,P=0.019)。共8例死亡,Kaplan-Meier分析提示两组患者6个月的死亡率比较差异无统计学意义(17.5%vs 10.1%,P=0.616)。进一步多因素分析提示合并恶性肿瘤(HR=3.700,95%CI:1.187~11.536,P=0.024)和食管静脉曲张出血治疗方式(HR=4.834,95%CI:1.443~16.193,P=0.011)是急性食管静脉曲张出血内镜治疗后6个月再出血的独立危险因素。结论食管套扎和食管硬化剂联合组织胶注射治疗均可用于急性食管静脉曲张破裂出血患者的紧急止血处理。食管套扎治疗是急诊内镜治疗的优先选择,再出血率低,治疗并发症少。硬化剂联合组织胶治疗可以作为急诊处理的措施之一,不优于套扎。