非血缘关系异基因造血干细胞移植66例分析

作     者：陈育红 黄晓军 陈欢 许兰平 刘代红 江倩 张耀臣 韩伟 高志勇 王景枝 刘开彦 吴彤 陆道培 CHEN Yu-hong;HUANG Xiao-jun;CHEN Huan;XU Lan-ping;LIU Dai-hong;JIANG Qian;ZHANG Yao-chen;HAN Wei;GAO Zhi-yong;WANG Jing-zhi;LIU Kai-yan;WU Tong;LU Dao-pei

作者机构：北京大学人民医院北京大学血液病研究所100044 

出 版 物：《中华血液学杂志》 (Chinese Journal of Hematology)

年 卷 期：2005年第26卷第11期

页      面：656-660页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 1010[医学-医学技术（可授医学、理学学位）] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 100215[医学-康复医学与理疗学] 10[医学] 

主　　题：血缘关系 异基因造血干细胞移植 血液病 免疫抑制 

摘      要：目的对66例血液病患者进行非血缘关系异基因造血干细胞移植(allo-HSCT),探索提高移植疗效的措施。方法慢性粒细胞白血病(CML)患者24例,急性白血病(AL)患者40例,其他血液病患者2例,经预处理治疗后,进行人类白细胞抗原(HLA)基本相合的非血缘关系骨髓移植(BMT)48例,外周血干细胞移植(PBSCT)18例。部分患者采用长程加强的移植物抗宿主病(GVHD)的预防方案(将环孢菌素A提前至预处理开始时使用,同时加用霉酚酸酯)。结果64例患者达到完全稳定的供者植入,WBC植活中位时间15d(BMT组16d;PBSCT组12d,P0.01)。45例患者发生急性GVHD(aGVHD),累积发生率为71.16%,其中28例患者发生Ⅰ～Ⅱ度GVHD,累积发生率57.15%;17例患者发生Ⅲ～Ⅳ度GVHD,累积发生率32.25%;COX模型分析得出HLA配型及移植方式是影响aGVHD发生的因素,HLA配型相合、采用G-CSF动员的PBSCT可以降低aGVHD,尤其是重度GVHD的发生。可供分析的36例患者中有21例发生慢性GVHD。66例接受移植的患者中复发6例,死亡27例,5年的预期生存率为52.91%。用COX模型分析得出aGVHD以及aGVHD与GVHD的预防方案的交互因素是影响生存率的惟一因素,其相对危险度分别为1.517和1.255。结论提高非血缘关系allo-HSCT疗效的关键是控制aGVHD,而选择HLA配型相合的供者,加强移植早期的免疫抑制,可以减少aGVHD的发生。