肺保护性通气策略对百草枯诱导急性呼吸窘迫综合征家猪血管外肺水的作用

作     者：王金柱 郑春雷 郑惠 刘晓刚 兰超 Wang Jinzhu;Zheng Chunlei;Zheng Hui;Liu Xiaogang;Lan Chao

作者机构：郑州大学附属郑州中心医院高新区医院重症医学科郑州450007 郑州大学第一附属医院急诊医学部郑州450002 

出 版 物：《中华劳动卫生职业病杂志》 (Chinese Journal of Industrial Hygiene and Occupational Diseases)

年 卷 期：2022年第40卷第1期

页      面：7-11页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

基　　金：河南省高等学校重点科研项目计划(19A320093) 

主　　题：百草枯 急性呼吸窘迫综合征 肺保护性通气策略 脉搏指示连续心排血量监测 血管外肺水 氧合指数 

摘      要：目的研究脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测下肺保护性通气策略对百草枯(PQ)诱导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)家猪血管外肺水的影响。方法于2020年6月,采用PQ诱导家猪ARDS模型,造模成功后所有家猪均接受机械通气并按照吸入潮气量(V_(T))分为小V_(T)组(6 ml/kg)、中V_(T)组(10 ml/kg)和大V_(T)组(15 ml/kg),每组各5只,设置呼气末正压(PEEP)为10 cmH_(2)O。分别于造模前(基础值)、造模成功时(t_(0))及机械通气后2 h(t_(2))、4 h(t_(4))和6 h(t_(6))时进行动脉血气分析,计算氧合指数(OI),并测量血管外肺水指数(ELWI)和肺血管通透性指数(PVPI)等指标;同时采用苏木精-伊红(HE)染色法分别在造模前、t_(0)和t_(6)时观察肺组织病理学变化。结果造模成功后,各组t_(0)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)和二氧化碳分压(PaCO_(2))水平高于基础值,而pH值、氧分压(PaO_(2))及OI水平低于基础值(P0.05);接受机械通气后,各组t_(2)、t_(4)、t_(6)时HR和MAP水平低于t_(0)时,t_(4)、t_(6)时PaCO_(2)水平高于t_(0)时,差异均有统计学意义(P0.05);而各组PaO_(2)和OI水平在通气后呈先上升后下降的趋势;中、大V_(T)组t_(2)、t_(4)、t_(6)时MAP、PaO_(2)、PaCO_(2)及OI水平低于同期小V_(T)组(P0.05)。各组家猪t_(0)时ELWI和PVPI均高于基础值(P0.05);小V_(T)组ELWI在t_(6)时低于同组t_(0)时以及中、大V_(T)组t_(6)时(P0.05)。HE染色发现,造模成功后家猪肺泡组织充血水肿、毛细血管肿胀,红细胞渗出,肺泡间隔增宽,t_(6)时各组肺组织可见肺泡融合、肺泡间隔进一步增宽,部分可见肺泡间隔断裂,小V_(T)组损伤程度最轻。结论肺保护性通气策略可减少PQ中毒家猪血管外肺水,减轻ARDS,改善氧合状况。