真实世界里根据血栓弹力图指导冠状动脉介入术后患者抗栓治疗的实际意义

作     者：胡程艳 李静 杨士伟 刘志 HU Cheng-yan;LI Jing;YANG Shi-wei;LIU Zhi

作者机构：首都医科大学宣武医院心脏科北京市100053 首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科 

出 版 物：《中国心血管病研究》 (Chinese Journal of Cardiovascular Research)

年 卷 期：2022年第20卷第3期

页      面：248-253页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：氯吡格雷低反应性 血栓弹力图 冠心病 经皮冠状动脉介入治疗 

摘      要：目的探讨临床根据血栓弹力图(thrombelastogram,TEG)指导个体化抗血小板治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)支架置入术后的患者长期预后的影响。方法搜集2015年3月至2018年9月于首都医科大学宣武医院心脏科因冠心病行支架置入术(PCI)且氯吡格雷低反应(clopidogrel lowresponsiveness,CLR)的患者360例,根据患者实际口服抗血小板聚集药物分为氯吡格雷组(n=240)和替格瑞洛组(n=120)。其中入组患者通过TEG检测氯吡格雷反应性。随访24月,观察两组患者全因死亡、主要不良心脑血管缺血事件(major adverse cardiac cerebrovascular events,MACCE)及出血并发症的发生率。结果在24个月的临床随访中,两组共有18例患者死亡、115例患者发生了MACCE事件。与替格瑞洛组患者相比,氯吡格雷组患者全因死亡发生率(5.8%比4.6%,P=0.608)无显著差异,而MACCE事件发生率(23.3%比36.3%,P0.05)。通过多因素Cox回归分析,患者入院尿酸升高(HR=1.004,95%CI 1.001~1.007,P=0.013)、糖化血红蛋白升高(HR=1.246,95%CI 1.048~1.480,P=0.013)是24个月内发生MACCE事件的危险因素,而调整抗血小板治疗药物(替格瑞洛)(HR=0.452,95%CI 0.241~0.849,P=0.014)则能降低24个月内MACCE事件的发生率。结论在TEG指导下,调整替格瑞洛联合阿司匹林抗血小板治疗将有助于降低氯吡格雷低反应性的冠心病PCI术后患者心脑血管事件的发生率,且出血事件发生率相似,可改善长期预后。