主动脉瓣瓣周脓肿的外科治疗

作     者：马南 丁士骜 梅举 汤敏 姜兆磊 张韫佼 张丽 MA Nan;DING Shiao;MEI Ju;TANG Min;JIANG Zhaolei;ZHANG Yunjiao;ZHANG Li

作者机构：上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科上海200092 

出 版 物：《中国胸心血管外科临床杂志》 (Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery)

年 卷 期：2022年第29卷第3期

页      面：346-349页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：国家自然科学基金(81570290) 

主　　题：瓣周脓肿 感染性心内膜炎 外科手术 

摘      要：目的总结外科手术治疗主动脉瓣瓣周脓肿的疗效。方法回顾性分析2009年1月—2019年6月我院收治的35例主动脉瓣瓣周脓肿患者的临床资料,男21例、女14例,年龄36~67(53.0±12.3)岁。自体主动脉瓣心内膜炎14例,人造心脏瓣膜心内膜炎21例(机械瓣16例,生物瓣5例)。术前血培养阳性15例,其中金黄色葡萄球菌8例,表皮葡萄球菌2例、草绿色链球菌3例,铜绿假单胞菌1例,肠球菌1例。结果 11例患者行急诊或紧急的手术治疗。30例患者行主动脉瓣置换术,5例行改良Cabrol手术直接替换主动脉根部。术后早期主要并发症包括二次开胸止血1例,低心排血量综合征8例,肾功能不全5例,呼吸功能不全10例,气管切开3例,肺部感染8例和脑血管意外1例。术后随访6~120(53.6±20.8)个月,随访期间4例死亡,4例失访。随访中无感染复发。有3例患者术后出现瓣周漏,1例于术后12个月行封堵术。生存曲线提示术后1年生存率85.5%,术后5年生存率67.3%。结论主动脉瓣周脓肿的病变虽然复杂危重,但通过围术期有效的抗生素治疗,个体化选择手术时机,合适的手术策略,可以明显降低死亡率并取得较好的疗效。