依据血流动力学特征指导高血压治疗用药的可行性探索

作     者：王鲁雁 王鸿懿 顾坚磊 马政 张之瀛 孙宁玲 Wang Luyan;Wang Hongyi;Gu Jianlei;Ma Zheng;Zhang Zhiying;Sun Ningling

作者机构：北京大学人民医院高血压研究室100044 上海交通大学-耶鲁大学生物统计与数据科学联合中心200240 北京天坛普华医院心内科100050 

出 版 物：《中国心血管杂志》 (Chinese Journal of Cardiovascular Medicine)

年 卷 期：2021年第26卷第5期

页      面：432-437页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主　　题：高血压 血流动力学 药物治疗 阻抗心动图 

摘      要：目的探索依据血流动力学表型指导降压药物选择的可行性。方法采用前瞻性单中心随机单盲对照研究方法,纳入102例初发未治疗或经治疗血压未达标(≥140/90 mmHg)的高血压患者。采用阻抗心动图(ICG)检查采集血流动力学指标,并分为依据血流动力学治疗组(A组,51例)和常规经验治疗组(B组,51例),治疗4~12周,主要疗效指标为两组的诊室血压下降幅度。结果与B组比较,A组收缩压[(19.9±10.7)mmHg比(12.0±11.8)mmHg]和舒张压[(11.3±6.2)mmHg比(4.9±9.9)mmHg]较基线降幅更大,A组达标率更高(66.7%比41.2%)(均为P0.05)。男性、年龄50岁、经治、基线收缩压160 mmHg、基线舒张压≥90 mmHg亚组中,A组血压达标率均高于B组(均为P0.05)。A组患者中,β受体阻滞剂用药后的心排指数较基线显著下降(P=0.044),利尿剂用药后胸腔血容量饱和度显著降低(P=0.001),钙通道拮抗剂使用后大动脉硬化指数(P=0.003)和系统血管阻力指数(P=0.003)均较基线明显降低,而肾素血管紧张素系统抑制剂类药物使用后系统血管阻力指数显著降低(P0.001)。结论使用血流动力学检查协助判断未控制的高血压患者可能的血压升高机制,并以此为依据选择降压药物可能更有效地降低血压,并提高降压达标率。