经脐部造口在先天性巨结肠症分期手术中的应用

作     者：郭佳灵 汤绍涛 许培培 曹国庆 李帅 普佳睿 李康 杨德华 周莹 刘源 Guo Jialing;Tang Shaotao;Xu Peipei;Cao Guoqing;Li Shuai;Pu Jiarui;Li Kang;Yang Dehua;Zhou Ying;Liu Yuan

作者机构：华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科武汉430022 

出 版 物：《中华小儿外科杂志》 (Chinese Journal of Pediatric Surgery)

年 卷 期：2021年第42卷第9期

页      面：803-808页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100202[医学-儿科学] 10[医学] 

基　　金：国家卫生计生委公益性行业科研专项基金 (201402007) 

主　　题：腹腔镜 先天性巨结肠 肠造口术 

摘      要：目的评估经脐部肠造口术(transumbilical enterostomy,TUE)及二期腹腔镜辅助拖出术治疗先天性巨结肠症(Hirschsprung s disease,HSCR)的安全性、疗效和美容效果。方法回顾性分析2014年2月至2019年2月华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科收治的58例HSCR并行肠造口患儿的临床资料。其中,男41例,女17例;包括13例常见型HSCR合并重度小肠结肠炎或结肠扩张、27例长段型HSCR和18例全结肠无神经节细胞症(total colonic aganglionosis,TCA)。患儿行肠造口年龄为(5.7±2.4)个月;按手术方式不同,分为TUE组(27例)和常规腹部肠造口术(conventional abdominal enterostomy,CAE)组(31例)。常见型和移行区位于降结肠下段的长段型HSCR患儿行腹腔镜Soave手术,移行区位于降结肠上段需行大部分结肠切除的长段型HSCR和TCA患儿行腹腔镜Duhamel手术。对比分析两组患儿一般情况、并发症和术后1年腹部外观。结果两组间肠造口术的手术时间、失血量、住院时间和住院费用差异均无统计学意义(P均0.05)。TUE组术后出现造口黏膜脱垂2例(7.41%)、造口部位局部伤口感染1例(3.70%)、造口周围皮炎4例(14.81%),CAE组出现造口黏膜脱垂2例(6.45%)、造口部位局部伤口感染2例(6.45%)、造口周围皮炎8例(25.81%),两组上述参数比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。TUE组术后未出现肠梗阻,CAE组有1例。TUE和CAE组分别发现3例(11.11%)和4例(12.90%)小肠结肠炎,但组间比较,差异无统计学意义(P0.05),且患儿均经保守治疗好转。TUE组的二期腹腔镜手术时间为(143.0±27.1)min,短于CAE组的(158.9±29.4)min,组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。TUE组瘢痕评分为(6.51±0.86)分,优于CAE组的(14.12±1.29)分,组间比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论经脐部肠造口术在HSCR中应用安全、有效,且分期腹腔镜手术达到了与一期腹腔镜手术相似的腹壁美容效果。