胆总管结石术后一期缝合与T管引流的疗效对比及复发因素分析

作     者：黄博 陈一帆 翟敏 秦安成 陆轶杰 吴建武 蒋新卫 乔志明 Huang Bo;Chen Yifan;Zhai Min;Qin Ancheng;Lu Yijie;Wu Jianwu;Jiang Xinwei;Qiao Zhiming

作者机构：南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院肝胆外科江苏苏州215000 

出 版 物：《中国医刊》 (Chinese Journal of Medicine)

年 卷 期：2021年第56卷第9期

页      面：980-984页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：苏州市临床重点项目(LCZX201711) 苏州市医学重点学科(SZXK201808) 

主　　题：胆总管结石 T管引流 术后复发 胆总管探查术 一期缝合 腹腔镜下胆囊切除术 

摘      要：目的比较分析胆总管结石行腹腔镜下胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)+胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)术后一期缝合与T管引流的临床疗效,并探讨其术后复发的影响因素。方法回顾性分析2014年1月至2019年6月在南京医科大学附属苏州医院行LC+LCBDE治疗的132例胆总管结石患者的临床资料,将其中50例行胆总管一期缝合的患者纳入观察组,82例行T管引流的患者纳入对照组,对比两组患者的围术期指标[术中出血量、手术时间、引流时间、住院时间、术后恢复饮食时间及术后24h的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分]、术后并发症(胆漏、切口感染、结石残余、电解质紊乱)发生情况、胆总管结石复发情况,分析术后复发的影响因素。结果两组术中出血量和术后恢复饮食时间比较差异无显著性(P0.05);与对照组比较,观察组手术时间及住院时间明显缩短,术后24h的VAS评分明显降低,但引流时间明显延长,差异均有显著性(P0.05),但观察组胆漏发生率(8.00%)明显高于对照组(1.22%),胆总管结石复发率(2.00%)明显低于对照组(12.20%),差异有显著性(P0.05)。单因素分析发现,胆总管结石术后复发与患者年龄、是否合并乳头旁憩室、胆总管结石数目、胆总管直径、结石最大直径、手术方式相关(P0.05),多因素logistic回归分析发现,胆总管结石数目(≥2个)、结石最大直径(≥10mm)、乳头旁憩室形成、T管引流为胆总管结石术后复发的独立危险因素(OR=0.713、0.158、5.103、6.015,P0.05)。结论胆总管结石行LC+LCBDE后一期缝合胆总管疗效满意,可改善患者围术期指标,减轻术后疼痛,降低术后复发率。