不同气管插管术在胸腹腔镜食管癌根治术中的应用

作     者：孙亚林 孙莉 李廷坤 吕帅国 白玉 李鑫涛 卢锡华 Sun Yalin;Sun Li;Li Tingkun;Lyu Shuaiguo;Bai Yu;Li XinTao;Lu Xihua

作者机构：郑州大学附属肿瘤医院麻醉科郑州450008 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院麻醉科深圳518000 

出 版 物：《中华医学杂志》 (National Medical Journal of China)

年 卷 期：2021年第101卷第9期

页      面：630-635页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 100217[医学-麻醉学] 

基　　金：深圳市医疗卫生三名工程项目 (SZSM201812069)。 

主　　题：食管肿瘤 胸腔镜 腹腔镜 肺 

摘      要：目的观察3种气管插管术在胸腹腔镜食管癌根治术中的应用。方法选取郑州大学附属肿瘤医院2019年2至9月择期全麻下行胸腹腔镜食管癌根治术患者180例,采用随机数字表法分为3组(n=60):双腔气管插管组(S组)、单腔气管插管组(D组)、Coopdech封堵支气管导管联合单腔气管插管组(C组)。采集患者气管插管完成即刻(T_(0))、人工气胸开始后(单肺通气)30 min(T1)、人工气胸结束后(双肺通气)30 min(T_(2))、拔管后30 min(T_(3))的动脉血,检测并分析3组患者动脉血气指标的差异;记录并比较3组患者各个时间点的心率(HR)、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO_(2))及气道压(Paw);分析3组患者气管插管术完成时间、CO_(2)胸内充气压力、肺萎陷程度、术后3 d肺炎发生率的差异。采集患者T_(0)、T_(2)、手术结束(T_(4))支气管肺泡灌洗液(BALF),应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测BALF中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)的水平,并进行比较分析。结果手术过程中一共剔除14例患者,其中9例手术时间超过6 h,3例术中出现心律失常,2例手术时间少于1 h。最终S组56例、D组54例、C组56例完成试验。S组、D组、C组患者肺萎陷满意率分别为85.7%(48/56)、100.0%(54/54)、89.2%(50/56),差异无统计学意义(χ^(2)=1.308,P0.05);D组患者CO_(2)胸内充气压力为(10.2±2.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高于S组、C组的(5.1±3.4)和(5.6±3.1)mmHg(F=-9.303,P0.05);D组患者术后3 d肺炎发生率为14.8%,低于S组、C组的39.3%和17.8%(χ²=8.300,P0.05)。T_(4)时D组患者TNF-α值为(122.4±4.4)ng/L,低于S组、C组的(257.9±6.3)和(185.8±5.6)ng/L(F=69.020,P0.05);T_(4)时D组患者IL-6值为(175.4±4.9)ng/L,低于S组、C组的(289.6±6.8)和(226.2±4.4)ng/L,差异有统计学意义(F=59.750,P0.05);T_(4)时D组患者IL-8值为(303.1±7.2)ng/L,低于S组、C组的(595.4±22.1)和(436.8±10.9)ng/L(F=55.359,P0.05)。结论3种气管插管术在胸腹腔镜食管癌根治术中均可以产生满意的通气效果,但是单腔气管插管对肺损伤影响更小。